脳卒中の前ぶれ：脳卒中・脳梗塞・脳出血の治療、予防、リハビリの方法

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

新たな治療を切り拓く清水庸夫先生と、世界が注目する最先端の「サイバーナイフ治療」を紹介します。

気道の確保から

重症な患者さんでは全身状態のチェックをして、呼吸が著しそうならエアーウェイや管を使って呼吸がしやすいようにします。

ときには気管切開といって、のどから2〜3cmの毎を切開してそこから呼吸できるようにする方法もとられます。

これにより看護もしやすくなり、救命のためにも非常に有効な方法ですから、医師に気管切開をすすめられたら、家族のかたはなるべくそれに従ってください。

脳卒中といわれたら　脳出血でも脳梗塞でも、血圧が下がりすぎると脳に血液が行かなくなるので、血圧が低すぎるときはすぐに治療をします。

高血圧の場合はちょっとやっかいです。

というのは脳出血が考えられるときは、出血がますますひどくなると困るので血圧を多少下げたほうがよいようですが、脳梗塞が考えられるときは原則として血圧を下げません。
それは脳の血液の循環がますます悪くなるからです。

しかし心臓病などの合併症があって、血圧が高いと心臓がだめになってしまうようなときは降庄薬を用いて治療します。

このように、早めに少なくともCTなどで、脳出血か脳梗塞かをはっきりさせることが非常に重要なわけです。

不明の場合にも、そのかたのふだんの血圧がどのくらいだったかが治療の目安になります。

40歳を過ぎたら、自分のふだんの血圧がどのくらいなのかを知っておくこと、できれば家族にも知らせておくくらいの心構えがほしいものです。

尿が出なくなったときは

意識がないと、自分では尿が出せなくなります。

膀胱に尿がたまると、患者さんは苦しそうに手足を少し動かしたり、ふくらんだ勝胱で腹部の血管が圧迫されて血圧が上がることもあります。

このようなときは、やはり医師や看護婦によりカテーテルを使って導尿しなければなりません。

このようなこともあるので、脳卒中は原則として入院して治療するのが望ましいのです。

熱が出てきたら

膀胱炎や肺炎を起こしているかもしれません。敗血症の可能性もあります。

熱が出てきたらその可能性も考えて、抗生物質などが投与されます。

脳浮腫をとるために

脳出血でも、脳梗塞でも、病変のまん中の強く障害を受けてしまった組織は、どのような治療をしてもよくならないことが多いのです。

しかしそれだけで命とりになることはめったにありません。

むしろ恐ろしいのは、

出血や梗塞の周囲に生じる脳浮腫と呼ばれる脳のむくみです。

これが脳の容積を膨張させ、呼吸や心臓を動かしている脳のたいせつな部分を圧迫すると、患者さんの容体は急変するのです。

ですから医師は脳浮腫を予防したり、軽くする治療を積極的に行います。

現在の急性期の内科的薬物療法の主眼の一つは、この脳浮腫対策に向けられているといってよいでしょう。

それにはいくつかの薬剤が主に点滴で用いられていますが、この治療を2〜3週間つづける必要があることもあります。

くも膜下出血は、脳内出血の中で唯一増加傾向にあり、その原因の多くは脳動脈瘤の破裂です。

冷静で経験豊富そして熱いハートの持ち主である、堤一生先生の治療・予防手術を紹介します。

普通の脳卒中は、高血圧や動脈硬化が原因ですが、例外的なのがくも膜下出血です。

くも膜下出血は、若い30代、40代の人にも起きます。

原因は動脈癌（動脈にできるこぶ）の破裂が多く、主な症状は急に起こるはげしい頭痛です。

くも膜下出血の可能性があるときはできるだけ早く検査を受けます。

そして、手術が必要なら外科医とよく相談しなければいけません。

ここでは症状などもう少しくわしく、そして検査でくも膜下出血と診断されたら、ということでお話ししてみたいと思います。

くも膜下出血の原因が動脈痛破裂の場合、前ぶれもなく突然起こると書いてある本も多いようです。

しかし、半数近くの人が軽い頭痛があったとか、ものが一時期二重に見えたなどの症状があったといいます。

動脈癌がある場合、このこぶが目を動かす神経を圧迫して、物が二重に見えたりすることはあるのです。

はげしい頭痛

発症したときの頭痛は突然起こり、今までに経動脈癌とその破裂＝麦を鼠巌激鮒薗濫鳳験したこともないほどはげしいものだったと、患者さんは言います。

「頭の中が引き裂かれるような」

「一生のうちで初めてこんな強い頭痛を経験した」

と訴えることが多いのです。

また同時に吐きけを催したり、吐いてしまうこともあります。

頭痛は突発するために、朝食の途中で発作が起きたとか、会社で勤務中にとか、立ち上がったときになどと、発作の起こった時間をだいたい何日の何時何分ごろといえるのが、くも膜下出血の特徴です。

一時的な意識障害

一時的に意識が薄らいだり、意識不明になる場合もありますが、一時的なものでまた元に戻ることが多いのも特徴です。

大出血の場合はそのまま昏睡がつづくこともあります。

また、ときには一方の眼痛、そのあと物が二重に見えたり、軽い片マヒや失語症があらわれることもあります。

この病から生還された方におススメいただきました。

そしてこの病に悩んでいるであろう方に送りました。

脳卒中リハビリの必携の書です。

脳卒中に共通していえることは、突然に脳の障害による症状が起こるという点ですが、その前ぶれとしての症状が出ることがあります。

脳卒中といっても、脳出血もあれぼくも膜下出血もあり、また脳梗塞（脳血栓症、脳塞栓症）、一過性脳虚血発作などがありますが、一過性脳虚血発作は脳梗塞の前ぶれです。

脳梗塞の前ぶれ

片方の手が動かない、足がもつれる、片方の目が見えなくなるといった症状が、数秒から数時間あるいは1日弱見られ、また消えてしまうことがあります。

いわゆる一過性脳虚血発作です。

この発作があると、多くは5年以内に約30％の人が大きな脳梗塞を起こすと考えられています。

前ぶれがあれば、十分な検査を受けた上で、必要となればアスピリンなど血小童阻止粟と呼ばれる薬を医師の指示のもとに飲み始めます。

これらの薬剤は、いろいろ副作用もありえますから、

必ず医師の厳重な監視下で服用してください。場合によっては頚部の血管を手術する必要も生じます。

脳出血の前ぶれ

脳出血はほとんど前ぶれがありません。

血圧の高い人が突然倒れて命を失ったり、片マヒになったりする恐ろしい病気なのです。

くも膜下出血の前ぶれ

くも膜下出血患者の1/3くらいの人が、物が二重に見える、急に頭痛がして数分から数時間でおさまったとい、前ぶれを経験しています。

このような前ぶれのあったときタイミングよく専門医にみてもらい、直ちに検査をして、破れそうな動脈癌があればすぐ手術をしてもらうとよいのです。

最近はＭＲＩ、あるいはＭＲＩ応用のＭＲアンギオグラフイー（ＭＲＡ）とか、ＣＴ血管撮影とか、痛い思いをしないで動脈痛の検査ができるようになりました。

一過性脳虚血発作（ＴIＡ）

症状が24時間以内に消える脳卒中

まるで脳梗塞が起こったように、急に一時的に一方の手足がマヒしたり、半身がしびれたりという症状があらわれても、

別に治療しなくても飢時間以内にすっかり症状が消えてしまうことがあります。

また、片マヒの症状はないが、一時的に一方の目がかすんだり全く見えなくなったりすることもあります。

これらの発作は数秒で元に戻ってしまうものから数時間に及ぶものまでさまざまです。

このような発作を一過性脳虚血発作といい、それをあらわす英語の頭文字をとってＴＩＡとも呼ばれます。

このような症状がなぜ一時的に起こるか考えてみましょう。

心臓や頚の血管（内頚動脈や椎骨動脈）に動脈硬化が起こり、そこにできた血栓がはがれてその一部が流れていって脳の血管にひっかかり、塞栓が起こって片マヒなどの症状が一時的にあらわれますが、

その塞栓がすぐにとけてしまったり、こまかくちぎれて流れ去ってしまって、血流がすぐ元に戻った場合などでは一度出た症状が消えてしまうと考えられます。

また塞栓ではなく、脳の細い動脈にできた非常に小さな脳梗塞（脳血栓症）でも、あるいはかなり大きな脳梗塞でも、

その場所が脳の大事な部位から少しでもずれていれば、同じように一時的にだけ症状が出ることがあります。

いま述べたように、症状はＴＩＡでも脳に完全に梗塞が起きていることがあります。

またＣＴスキャンなどで調べてみると、症状は一過性でも小さな脳出血や脳腫瘍だったりすることすらあることがわかってきました。

また、一度ＴＩＡを起こした患者さんは、ＴＩＡを経験していない同性の同年齢の人とくらべると、脳梗塞を起こす危険度が約10倍も高いといわれます。

また、ＴＩＡの発作を繰り返している患者さんは、あとで大きな脳梗塞を起こす可能性が高いともいわれています。

実際に脳梗塞になった方に聞いてみると、その1/4くらいの人が以前にＴＩＡと思われる発作を経験したといいます。

ですからＴＩＡは脳梗塞が将来起こる可能性があるという警報と思って、十分に注意し、その予防に対処することが必要です。

そのためには、ＴＩＡの症状があったら必ず早めに専門医にみてもらうこと、症状がすぐ消えてしまったからといって放置しないことです。

また医師を訪れても、患者さんの説明が不十分だと気のせいくらいにいわれて、ＴＩＡを見のがされてしまうことさえあるので、症状ははっきりと伝えることが必要です。

一時的な片マヒや半身のしびればかりでなく、視野の異常や者が二重に見えるなど見え方の異常、

手または足だけの脱力発作（急に力が人らなくなり、茶碗などを落としたりする）などの症状があったら、必ず医師の診察を受けることです。