脳卒中・脳梗塞・脳出血の治療、予防、リハビリの方法

脳ドックはどんな検査をするか

Thu, 12 Nov 2009 15:17:06 +0900

防げる脳卒中、早期発見するには。賢い病院選び。全国５００件リスト付き。

脳ドックは実際にどのような検査をするのか、見てみましょう。もっとも、これは病院により若干の違いがあります。同じ病院でも本格的な脳ドック以外に、ＭＲＩ検査（断層撮影・脳血管撮影）などに限った、２、３万円程度の簡易脳ドックを設置していることもあります。日本脳ドック学会が推奨している本格的な脳ドックは、大体、次のような内容です。

（１）問診

本人のこれまでの病気や、家族に脳卒中患者がいるかどうか、喫煙や飲酒の習慣などを問診表で答えます。脳ドックは強い磁気で検査するため、ペースメーカーの使用者や体内に金属が入っている人は危険な場合があります。こうした点のチェックも問診の重要な内容です。

（２）診察

医師が聴診をし、血圧や身長、体重測定などをします。高齢者の場合には、痴呆検査として「かなひろいテスト」などの簡単な脳機能検査をします。

（３）血液・尿・血液生化学検査

白血球や赤血球、肝機能、腎機能、コレステロール、血糖値検査などです。

（４）心電

（５）頭部ＭＲＩ検査

脳に腫瘍や大きな変化がないかを見ます。

（６）頭部と頚部のＭＲＡ検査

脳血管や頚部の血管の動脈硬化や動脈りゅうなどの有無を見ます。このほか、頚部の動脈硬化のチェックのための頚部超音波検査、脳血管の動脈硬化度などがよくつかめる眼底検査、脳腫瘍などのチェックにつながる脳波検査、平衡機能検査などもよく行われています。最初の脳ドックを開設した札幌市の新さっぽろ脳神経外科病院は当初から、ＭＲＡ検査を補う精密検査のＤＳＡ脳血管検査をドックでも実施していましたが、１９９２年からはやめたそうです。ごく一部ですが、ＤＳＡ脳血管検査も行われています。一部に一泊二日の脳ドックがありますが、大半は半日から一日で終わります。簡易脳ドックは三時間ほどでしょう。

脳腫瘍は年間二万人

Wed, 11 Nov 2009 20:13:56 +0900

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

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脳腫瘍は脳卒中には及ばないが、それでも年間二万人の患者さんがあります。脳腫瘍には悪性腫瘍（がん）と良性腫瘍があり、ほぼ半々の割合です。良性腫瘍は手術などでほとんど治ります。悪性の場合は手術と放射線治療が中心ですが、早期発見ほど手術で摘出する範囲が小さくなりますから、助かる確率は高まり、後遺症も少なくできます。脳ドックで検査すれば、何の症状もない早期に診断がつきます。脳腫瘍の症状は、頭痛や吐き気、視力低下や物が二重に見える、視野が狭くなる、言葉がおかしい、手足のまひ、てんかん症状などです。脳腫瘍の三五％を占めるのが、悪性の神経膠腫（グリオーマ）です。脳の細胞には、神経細胞と、それを支持しているグリア細胞があります。神経膠腫はこのグリア細胞のがんで、大半は大脳にできます。神経膠睦にもさらに種類があり、一番多いのは、星の形をした星細胞腫（アストロサイトーマ）です。脳の中に根を張るために手術だけでは取り切れないことが多いのです。続いて多いのは、次のような良性腫瘍です。下垂体腫瘍は目の奥、脳の下にぶらさがっている大豆大のホルモン器官・脳下垂体にできる腫瘍です。二〇％ぐらいです。近くの視神経を圧迫して、視野を狭めます。下垂体腫瘍により、様々なホルモン異常が起きます。成長ホルモン過剰による巨人症や末端肥大症、高プロラクチン血症による無月経や不妊症、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）過剰によるクッシング症候群などです。クッシング症候群は顔や体に異常な脂肪沈着があり、無気力や筋力低下など特異な症状を起こす病気です。髄膜腫は下垂体腫瘍よりやや少なく、二五％ぐらいを占めます。脳を包んでいる主としてくも膜、一部は硬膜から出る腫瘍です。髄膜はくも膜と硬膜の総称で、子供の病気としてよく聞かれる、細菌やウイルスによる髄膜炎というのは、実際はくも膜の下の炎症のことです。神経鞠腫は神経を包んでいるサヤから出る腫瘍です。脳腫瘍の十％ほどです。多くの神経に出ますが、大半を占めるのが聴神経腫瘍です。聴神経腫瘍を１００とすると、三叉神経腫瘍２０、迷走神経腫瘍１０の率です。

脳腫瘍の主なサイン

（１）慢性の頭痛や頭か重い。（２）日の奥の痛み。（３）吐き気、めまい、耳鳴り。（４）てんかん発作。（５）目か見えにくくなる。（６）視力低下。（７）視野か狭まる。（８）物が二重に見える。（９）片耳が聞こえない。（１０）歩くとふらつく。（１１）手足のまひ、筋力低下。（１２）もの忘れしやすい。（１３）ぼけてくる。（１４）記憶力低下。（１５）小人症、巨人症。（１６）月経異常、不妊症。（１７）インポテンス。（１８）肥満。（１９）尿か多量に出る。

脳卒中の家族歴

Wed, 11 Nov 2009 02:03:27 +0900

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新さっぽろ脳神経外科病院の脳ドックをうけた人は十年間で１０００人を超えました。ちょうど１０００人の段階の集計があります。５０代が３９７人で一番多く、６０代２６２人、７０代以上が５３人。うち、動脈りゅうがあったのは６０人（６％）、無症候性脳こうそく１０９人、脳こうそくにつながる脳血管狭さくが６５人、同じく頚動脈狭さく２７人などでした。６０人から見つかった６５個の動脈りゅうのうち５ミリ以上が３２個で最大は直径２センチもありました。高血圧や高脂血症などの因子ごとの率を調べたところ、家族にくも膜下出血を起こした人がいた９９人中１２人（１２．１％）が一番多く、次が高血圧症（７．７％）、喫煙者（６．８％）でした。６０人のうち４１人は手術をした方がよい、とされ、３９人が手術を受けました。一人は手術で後遺症が残りましたが、亡くなった人はいませんでした。一方、無症候性脳こうそくでは、糖尿病（２６．９％）、高血圧（１９．６％）、高脂血症（１４．４％）、喫煙（１４．１％）、家族に脳卒中を起こした人がいる（１２．８％）の順でした。脳ドックは家族がくも膜下出血を起こした人、高血圧などの人を対象にすれば効率が高くなることがわかります。

それでも脳ドックは有益か

脳ドックでの本来の目的は、くも膜下出血での死亡を減らすことでした。検査や手術がきちんと行われれば、脳動脈りゅうの破裂を未然に防ぐことができます。また、脳こうそくの危険性も、脳血管や頚部動脈の狭さくのチェックでかなりはっきりします。予防治療や生活習慣の改善で、発作を減らせる可能性があります。それ以上に有用だと思うのは、脳動脈りゅうや動脈の狭さくがない、とわかった人たちです。脳卒中は三太死因の一つで、その大部分の危険性が低いとなれば、がんや心臓病に目を向けることができます。脳ドックは世界でもほとんど日本だけの施設です。高額医療機器の乱用の結果として、日本には世界の３分の１ものMR装置が集まっています。脳ドックはその有効利用にもなり、病院の経営を助けています。たとえば、米国ではＲの撮影に普通で１５００ドル、専門の放射線科医の読影料が３００ドル、計１８００ドルかかります。２０万円ほどで、日本の最高級脳ドックに匹敵する価格です。脳卒中は日本ほど多くないこともあり、心配もしていません。日本では脳ドックも安いため、多くの人が受けています。その結果、小さな脳動脈りゅうがたくさん見つかっています。先程の計算では、脳動脈りゅうの破裂率を年に２％と仮定していましたし、医師が患者に説明する時は、年１％とすることが多いようです。ところが、実は、本当のところはよくわかってはいません。１９９８年１２月に米国の著名な雑誌に、米国とカナダとヨーロッパの約２６００人の脳動脈りゅうを観察した論文が発表されました。それによると、初めて見つかった直径１０ミリ未満の脳動脈りゅうの破裂率は１年に０．０５％で、くも膜下出血を起こした人の二つ目の脳動脈りゅうは０．５％だったというのです。これはあまりにも低すぎると、疑問祝されていますし、民族で遺伝的な違い、食事などの違いから差がある可能性もあります。脳ドックで見つかっても、手術を受けない人も出ます。たくさんの小さな脳動脈りゅうを何年も観察して行けば、どのくらいになると破れる危険が増すのか、血圧や他の検査との関連もわかってきます。脳ドックには脳動脈りゅうだけでなく、無症候性脳こうそく、脳血管狭さく、痴呆の始まりかけた人、さらに何も問題のない人の脳・脳血管のＭＲ画像が大量に集まっています。これらのデータはそれぞれの病気の自然経過や、加齢との関連や、血液検査などとの関連を知るのに役立つわけです。脳ドックは日本以外の国では難しい脳研究の貴重な資料の宝庫といっていいと思います。脳科学は米国に大きく後れていますが、たった一つリードしているのは脳・脳血管の画像と関連データです。

脳ドックの品質

Mon, 09 Nov 2009 15:22:44 +0900

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

新たな治療を切り拓く清水庸夫先生と、世界が注目する最先端の「サイバーナイフ治療」を紹介します。

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１９８８年に日本で誕生した脳ドックは十年ちょっとで、全国に普及しました。当初は限られた病院でしたが、増えるにつれ、脳ドックの有用性が問題になってきました。１９９５年１０月には「脳ドック、判定にバラツキ」「医師の経験や機器の性能で差」という記事が朝日新聞に載っています。脳ドックは保険の利かない自由診療ですが、日本脳ドック学会の調査では料金は２万円から２０万円まで幅があり、平均７万円でした。それ以上に大きかったのは無症候性こうそくの発見率で、ドックにより１％から５６％まで（平均は１８．６％）あった、というのです。気づかないうちに起きている小さな脳こうそくは、致命的な脳こうそくの早いサインですが、見落とすとすぐに危険があるわけでもありません。しかし、これはMRの性能を反映していますから、発見率の低いドックは小さな動脈りゆうも見逃している可能性が高いことになります。ＭＲ装置の性能は磁気の強さに関係します。高顧な装置と熟練した技師、医師が揃えば発見率は高くなり、その分、価格も高くなってしまいます。ただし、小さな異常を見つけるほどいい、ということもいえません。受診した人はどうしても不安になります。大きな危険性の有無がチェックできれば十分、という考え方もあるからです。

学会のガイドライン

あまりにバラバラでは、脳ドック全体の信用にかかわります。そこで日本脳ドック学会は１９９５年に端和夫・札幌医科大学教授（現・名誉教授）を委員長とする「脳ドックあり方委員会」を作り、委員会は１９９７年５月に「脳ドックのガイドライン」をまとめて公表しました。ガイドラインでは、脳ドックの必要な検査を次のように示し、これらの一部を行わない時は「簡易脳ドック」などの別名称をつけるよう施設に求めています。

・問診　・診察　・血液　・尿　・血液生化学検査　・心電図　・頭部ＭＲＩ　・頭部　・頚部ＭＲＡ

各項目には検査の内容が示されています。問診では脳卒中の家族歴、診察では心臓の聴診や血圧測定が重要です。また、血液検査ではコレステロールや血糖関係が重要です。高齢者に対しては、早期痴呆に関連する「かなひろいテスト」などの簡単な脳機能検査を勧めています。心電図もできれば２４時間のホルター心電図がよい、としています。ＭＲＩ検査は１０ミリ以下の幅で、「Ｔ１画像」「Ｔ２画像」など３種類の画像を撮ります。また、ＭＲＡ検査は、脳動脈りゅうの発見に必要な場所を示し、直径３ミリ以上の９０％以上の確率で診断する精度を目安として掲げています。見つかった場合は、「原則として手術を検討する。一般的には５ミリ前後より大きく、年齢が７０歳以下なら手術を勧める。手術しない場合は一年以内に経過観察し、大きくなっていれば手術する」などの基準も書かれています。

高血圧をどう防ぐか

Sun, 08 Nov 2009 16:58:31 +0900

私も含め、家族が全員高血圧なので、定期購入しています。

私の血圧も上が１７０から１２０くらいに下がり、母は、病院から購入していた血圧を下げる薬を半年後にやめました。

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血圧を下げるための降圧剤がたくさん市販されています。非常に血圧が高くてすぐにも危険な場合はともかく、通常ではまず食生活と運動で血圧をコントロールするのが一番安全です。高血圧になる最大要因は食塩の取りすぎです。食塩の感受性には遺伝的な差もあり、高血圧＝食塩とは断定できません。しかし、全体的には食塩を減らすことが第一です。主食であるご飯は塩味とよくあうこともあって、日本人は平均一日１２グラムの食塩を食べています。昔に比べると減ってきてはいますが、できれば十グラム以下がよいでしょう。地方によってはまだ２０グラムを超すようなところもあります。普通の食生活ですと、塩、しょうゆ、みそなどの調味料から入る食塩が６割、漬物から１割というところです。しょうゆはほとんどの日本食に使われますから、減らそうと思っても案外減らないものです。細かな注意はなかなか守れません。最低、次のようなことに気をつけましょう。

（１）食卓塩をわざわざ振ることはやめ、薄味に慣れるようにします。
（２）しょうゆを減らすため、酢やだし汁、レモン汁などを活用します。
（３）ラーメンやうどん、そばなどの汁はなるべく残します。
（４）漬物も食べすぎないように気をつけます。
（５）お菓子や加工食品には食塩の非常に多いものがあります。要注意です。
（６）食塩成分であるナトリウムとバランスを保つのはカリウムです。カリウムの多い野菜をたくさん食べると、その分、血圧を高めません。
（７）自動血圧計などを常用し、自分の血圧をよく知っておきます。
（８）強いストレスや過労も血圧を高めます。気分転換や運動をし、ストレス過剰や過労にならないように気をつけましょう。

全身画像診断へ

Sat, 07 Nov 2009 05:44:22 +0900

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脳ドックがわかりやすいのは、ＭＲを中心とした画像のおかげです。ＭＲは全身をどこでも切って、どの方向の画像としても再現できます。脳ドックでの技術は全身の画像診断に発展しつつあります。いくつかの病院では、全身を対象にしたスーパードックを試みています。超高速ＣＴイマトロンは心臓の筋肉を静止させて直接、画像で見せてくれます。心臓検査で活躍しています。肺や主要臓器のヘリカルＣＴ検査で、小さながんが見つかります。また、コンピューターは自由な方向の画像を再構成できますから、内視鏡を実際にやらずに画像から内視鏡的に合成するバーチャル・エンドスコープというものも出ています。新し好きの「スーパードック」は、ＣＴとＭＲを軸に、脳ドックの技術、脳ドックに応用した考え方を、脳から下の臓器に広げたものです。生化学検査と�]線だった人間ドックが、脳ドックの発展の結果として、画像ドックとして再現されるわけです。これまでよりはずっとわかりやすいと思います。ＰＥＴ（ペット）やＳＰＥＣＴ（スぺクト）の応用も広がっています。放射線同位元素を用いて脳内の血液の流れや代謝を画像に表すものです。本格的な脳ドックの追加メニューとしておこなうほか、一般の希望者を対象にするセンターもごくわずかですが、出現しています。脳ドックに刺激を受けて、心臓ドック、腎臓ドック、肝臓ドック、感覚ドックなどの臓器専門ドックも珍しくなくなりました。豊かなデータをどう活用し、健康に過ごすことができるのか、受けての力量が問われる時代にもなっています。

ＭＲ血管検査とは

Fri, 06 Nov 2009 22:36:43 +0900

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脳ドックが脚光を浴びているのは、ＭＲ血管検査の威力です。脳血管が数珠玉状になっていて動脈硬化が進んでいるとか、脳血管が一部細くなっているとか、動脈りゅうの芽があるとかが、何の危険もなく分かるようになりました。動脈りゅうが見つかれば、くも膜下出血が未然に防げます。年々、解像力があがっており、おそらく、ずっと短時間で検査できるようになるでしょう。成人したら何年かに一回は脳ドックでＭＲ血管検査を受け、動脈りゅうができていないことを確認すれば、くも膜下出血の大半は予防することができます。脳ドックの発展次第ですが、今世紀末までに、くも膜下出血で亡くなる人をゼロにするのも夢でなくなるのではないでしょうか。ＭＲ血管検査では直径数ミリの動脈りゅうが見えます。現在、出血の危険のある動脈りゅうは４ミリ以上です。２、３ミリの動脈りゅうは従来の脳血管撮影検査でもそうはっきりしないし、それぐらいのふくらみだと出血しないといわれています。ということは、危険な動脈りゅうのほとんどはMR血管検査で分かるということです。ＭＲ装置は数１０００万円から４億円ぐらいまで差があり、当然ながら、磁場が強いものは高価格です。どの機種でも脳血管撮影はできますが、解像力に差がないとはいえません。磁場の低いものは、７ミリとか８ミリの動脈りゅうなら見つかるが、４ミリだと難しい、というようなことがあります。ただし、現在の動脈りゅう手術の多くは７、８ミリから１センチですから、実用上は大きな問題がない、といえるかも知れません。

長寿にはやっぱり魚

Thu, 05 Nov 2009 07:37:16 +0900

脳卒中の食事療法

症状にあわせた正しい知識と献立例。見やすい―症状に合わせてコツとポイントを紹介！わかりやすい―体と病気の正確な知識がつかめる！

つくりやすい―簡単で実際的なメニューが豊富。

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脳卒中や心臓病などの循環器病を防いで健康で長生きすることは、どこの国民も望んでいます。１９８５年、宗報聖島根医科大学教授（現在は京都大学名誉教授）を中心に、世界２１ヶ国の研究者が参加する大がかりな国際研究が世界保健機関（ＷＨＯ）の手で始まりました。２４時間の尿を調べ、血圧などと食事の関係を追究しました。高血圧にはナトリウム（食塩）や肥満が大きく関係していることは確実です。そのほかはっきりしてきたのは、魚などに含まれるアミノ酸のタウリン、海草に多いマグネシウムが、血圧を下げたりする作用を持っていることです。タウリンはコレステロールの害も打ち消します。海の貝類、イカ、タコ、カニ類、赤身魚はコレステロールに比べてタウリンが多いのです。また、米国などではマグネシウム不足が心臓病の原因といわれているほどです。海草、豆類、野菜類に多い元素です。タウリンもマグネシウムも肉類中心の欧米風の食卓だと不足します。伝統的な日本食には多く、食塩という悪玉はあっても日本人が長寿を保てるのは、これらの働きであると家森教授は９２年１０月に、国際研究結果を発表しました。

ＭＲ血管検査の原理

Wed, 04 Nov 2009 21:19:45 +0900

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ＭＲ検査は、言い換えると、磁場の中で水素原子に電磁波でエネルギーを与え、高いエネルギー状態にしておいてから再び、元の状態に戻る時の信号を利用しています。動かない脳組織を画像にする時はそれでよいのですが、血液の流れのように動くものを画像化することは非常に難しい技術です。血液の場合、Ｐ点で電磁波エネルギーを与えても、すぐに位置が動いてしまいます。そこで、流速を計算し、Ｐ点でエネルギーを与えた後、Ｑ点で信号を受け取り、これを元のＰ点での信号とみなして、Ｐ点で画像化します。ＭＲ血管検査はいわば、こうした作業を連続的にするわけです。静止像に比べて信号は当然ながら弱くなりますから、同じコンピュータープログラムの場合では、磁場の強い装置ほど鮮明に写ります。

脳こうそく小発作に注意

Mon, 02 Nov 2009 12:08:00 +0900

脳梗塞は、突然襲ってくる脳卒中の原因の7割以上を占め、年間50万人以上がかかっていると言われています。

徹底的な検査で予防・早期発見し高い評価を受けている、内山真一郎先生の脳ドックを紹介します。

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脳こうそくには二種類があります。一つは、脳の血管が動脈硬化を起こして狭くなっていて、そこに血液が固まってつまる脳血栓です。もう一つは、ほかの場所にできた血栓（血液の固まり）が脳に飛んできて、血栓よりも細い血管部分にひっかかってしまう脳そくせん（塞栓）です。多くは、心臓弁膜症や心房細動（心臓の壁がこきざみに収縮する不整脈の一種）などの心臓病があり、血液がとどこおるとそこに血栓ができやすいのです。脳こうそくは夜間や明け方に、急に手足がまひしたり、口が回らずにしゃべりにくくなる発作から始まることが多いのです。大発作の前に、何回か前ぶれのような小発作が起こるのが普通です。小発作は黄色信号です。本当は、ここで気づいて、大きな発作を予防する絶好の機会です。一過性脳虚血発作（TIA）は、小さな血栓が細い血管にひっかかったような状態で、代表的なのは、食事中にハシを落としたり、手足がしびれた感じになるような場合です。ふっと意識を失うこともあります。数分程度、長くても二十四時間以内で元通りに戻ります。これより重症で、二、三週間、長くても二、三ヶ月以内で戻るのが可逆性虚血性神経障害（RIND）です。血栓防止薬や脳血管拡張剤などで治療します。こうした患者さんに対して、かつては盛んに脳動脈バイパス手術が行われました。頭蓋骨の外側の頭皮の動脈を、頭蓋骨の内側の脳動脈につないで、つまった先の脳に頭皮の動脈からの血液を送ろうという手術です。しかし、一九八五年、カナダ・ウェスタンオンタリオ大学のH・バーネット教授を代表とする十五ヶ国共同追跡調査結果では、血液を固まりにくくする働きのあるアスピリンなどの薬物治療に比べて発作の再発率はほとんど変わらなかったという予想外の結論が出ました。このために、現在はあまり行われなくなりました。ＭＲ（磁気共鳴）検査で脳をくわしく調べると、いろいろな場所に無症状の小こうそくがあったり、こうそくに近い変化も見つかります。これらがどのように発展していくかはまだはっきりしませんが、変化の状態をふまえて、日常生活に気をつけ、時には薬物治療を始めることで、将来の発作を遅らせたり、予防することも可能でしょう。脳血栓に比べると、脳そくせんの方が症状は急激に進み、生命の危険も大きいのです。心臓病が根底にあれば、脳血管が全く正常でも起こります。また、動脈硬化を起こした内頚動脈からはがれた血液の固まりが脳血管に流れ込むこともあります。血液の固まりが小さくなってさらに下流に移動して血管が再び開通すると、こうそくのために壊死したり、弱くなっていた血管の壁が破れて出血します。出血性こうそくと呼ばれる複雑な状態です。欧米風の食事の普及で心臓病が多くなるにつれ、脳そくせんは増える傾向にあります。

脳卒中と、たばこ・酒の関係

Sun, 01 Nov 2009 08:46:59 +0900

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脳卒中とたばこの関係ははっきり証明されていません。米国のボストン近郊の小都市フラミンガムでの大規模な長期疫学調査で、たばこを吸う男性の脳こうそくは三倍とのデータがありますが、それを否定するような別の調査もあります。たばこは肺がん、喉頭がん、食道がん、肝臓がんなどほとんどのがんを増やしますが、脳腫瘍についてのはっきりした統計はありません。しかし、心筋こうそくなどの危険因子でもあり、血管によい影響を与えていないことは確かです。九州大学チームが取り組んでいる福岡県久山町での疫学研究では、毎日、清酒三合程度を飲み続ける人には脳出血、脳こうそくとも多いとのデータが出ています。

糖尿病や肥満

糖尿病は全身の血管の動脈硬化を促進します。目の血管がやられると糖尿病性網膜症になります。この病気は成人の失明の最大原因です。腎臓や神経もやられます。それ以上に糖尿病患者にとって生命の危険が高いのは心筋こうそくです。また、脳の比較的太い血管に動脈硬化が起こり、脳こうそくの率は、普通の二、三倍ぐらい高くなるといわれています。肥満も血圧を高くする一因です。また、糖尿病にもつながります。

脳出血は高血圧管理で

Sat, 31 Oct 2009 07:20:19 +0900

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脳出血、俗にいう脳溢血はほとんどが高血圧の人に起こります。発作は日中の活動中やトイレ内などで突然起き、多くは重症です。出血の場所と大きさによりますが、半身まひや頭痛が始まり、気分が悪くなって、意識がもうろうとなります。一番多く、６０％かそれ以上を占めるのは、脳の中心部にある大脳基底核の被かく殻です。続いて２０％ほどはやはり大脳基底核の一部である硯床に起きます。さらに、小脳や、橋など脳幹部の順です。破れるのは直径０．１ミリから０．３ミリぐらいの非常に細い血管です。くも膜下出血につながる動脈りゅうができる血管の十分の一の細さです。これらの細い血管の内壁が薄くなり、小さな小さなコブ（小動脈りゅう）ができ、その部分が破れるために脳出血が起こります。とくに、脳幹部の橋や、大脳基底核の視床への出血は命取りになります。出血の（１）場所（２）大きさ（３）症状で適切な治療法が選ばれます。大脳で４センチ、小脳なら３センチ以上の出血があれば、救命の為に血腫を取る手術をします。しかし、まひが治るわけではないので、意識がある中程度のまひなら手術は必要なく、とくに高齢者の手術は勧められません。十人中八、九人は内科治療が適切でしょう。現在の技術では、脳出血を事前に見つけることはできません。動脈硬化などを予防して血管が弱くなるのを防ぐのと、食塩を減らすなどの血圧の管理で、発作を先に延ばすのがせいぜいです。動脈硬化に関しては、栄養のバランスを保ち、肉は少なく、青魚や野菜を多く食べるといった注意をします。

脳ドックの費用

Fri, 30 Oct 2009 02:14:05 +0900

防げる脳卒中、早期発見するには。賢い病院選び。全国５００件リスト付き。

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現在の健康保険は予防的な医療を対象にしていないので、脳ドックは保険適用にはなりません。自費となると、費用が心配です。費用は病院ごとに決めており、また、改定される可能性もあります。現在は、約３万円から約２０万円です。その内容は日帰りか入院か、脳以外のドックをどの程度含んでいるかなど、メニューによって違いますから、どれが良いか悪いか、高いか安いかを論じることはできません。脳のMR断層検査は保険では一万九千円です。ＭＲ血管検査も同額です。この両方をやれば、３０分はかかります。それで３万円だと、非常に割安なことは事実です。それ以外の�]線ＣＴ検査や脳波検査、�]線検査などを、もし保険診療ですれば、全部で十数万円はかかるでしょう。現在、大手企業では社員の人間ドック費用を全額出したり、一部補助をしています。主に成人病検診ですが、すでに述べたように、脳ドックの方が有効です。企業は幹部社員の脳ドックを実施すべき時代が始まっています。それが、結局は企業の将来を保証します。そう考えれば、費用は決して高いものではありません。

脳卒中の大発作は死か寝たきり

Thu, 29 Oct 2009 08:29:55 +0900

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

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脳卒中の発作には大発作、中発作、小発作があります。一度、大発作が起きると、患者さんは亡くなるか、大きな後遺症のために、まず社会復帰は不可能です。中発作だと、リハビリテーションの結果、社会復帰できる人が多くなり、後遺症で働けない人は少なくなります。幸いにも小発作でとどまれば、リハビリテーションの結果、ほとんどが社会復帰ができます。日本には現在、７６万人の寝たきり老人がいるといわれます。少なくとも３分の１から半分は脳卒中の大発作、中発作が原因です。

脳卒中の予防はまず血圧から

Tue, 27 Oct 2009 20:51:14 +0900

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私の血圧も上が１７０から１２０くらいに下がり、母は、病院から購入していた血圧を下げる薬を半年後にやめました。

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がん、心臓病、脳卒中は三大成人病と呼ばれます。高血圧症、糖尿病なども密接にからんでいます。成人病の危険因子は、多かれ少なかれ重なり合っています。脳卒中だけを防いでも、がんや心臓病で倒れてしまうのでは、その意義も半減します。脳卒中と心臓病などの血管の病気を合わせて、循環器病と総称します。循環器病の啓もうに力を入れている日本心臓財団「心臓病予防制圧対策研究委員会」（総括委員長は大谷藤郎・藤楓協会理事長）は１９９０年１１月、「心臓病予防制圧への提言」を発表しました。それによると、三大成人病の総患者数の推計では（１）心臓病約２４０万人、（２）脳卒中約１６０万人、（３）がん約６０万人、となっています。４００万人もの国民がかかっている循環器病の危険要因として、提言が指摘しているのは、高血庄、高コレステロール、たばこ、糖尿病、肥満です。とりわけ、脳卒中に大きく影響するのは高血圧です。脳出血は脳の奥の細い動脈が破れるものですが、血圧が高いと血管壁への圧力が高く、破れやすいのは考えただけでも分かります。実際、患者さんの大半は高血圧と診断されています。予防で最も確実なのは、血圧を下げることです。脳こうそくも高血圧と関係深い、というのが最近の研究成果です。高血圧にさらされ、疲れた血管に脳こうそくが起きやすいことが分かってきました。血管に傷ができると、血液中の血小板が集まり、血栓ができやすいのです。くも膜下出血の原因になる血管のコブは、血圧の力でふくれるものです。血管壁の状態など他の条件が同じなら、血圧が高い方ができやすい理屈です。ただし、現実には、血圧が正常な人にも、くも膜下出血は起きています。

脳ドックと普通診療

Tue, 27 Oct 2009 04:52:29 +0900

防げる脳卒中、早期発見するには。賢い病院選び。全国５００件リスト付き。

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脳ドックを開設する病院は、これからはどんどん増えていくと思われます。脳ドックは念のためとか、軽い気持ちで診てもらうことができますが、個人予防的な性格のものですから、通常なら健康保険を使うことはできません。しかし、普通の人間ドックと違い、対象臓器は脳に限られます。これが、健康保険上の微妙な問題をはらんでいます。というのは、始終、頭痛がしたり、めまいや、手のふるえ、物が二重に見える人は、ＭＲ装置のある病院へ「頭痛がする」といって、診察してもらうことができます。一方、全く頭痛のしない人も「頭痛がするから調べてほしい」といえば、病院は診察しないわけではありません。この場合にも、費用の大半は保険でまかなわれることになります。こうした検診的な診察が増え、病院が患者さんをこなすことができれば、あるいは脳ドック専門の看板は要らないことになるかも知れません。保険財政の負担が増えて大変ですが、それでも、多くの脳の異常が早くチェックでき、治療できるなら、それなりの利点もあります。いずれにしろ、脳卒中や脳腫瘍のサイン、頭痛、めまいなどのある人は、脳ドックか専門病院を一度、受診すべきです。

ＭＲ断層検査の原理

Sun, 25 Oct 2009 15:04:12 +0900

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ＭＲ検査で最初に実用になったＭＲ断層検査は、体内の水素原子（ひいては水）がどのくらいあるかを測っています。強い磁場と、電磁波をかけ、小さな磁石である水素の原子核の運動を変化させ、その変化が元に戻るまでの時間などを分析し、水素原子核の結合状態や量を知る方法です。このデータをもとにコンピューターで合成した画像は�]線ＣＴ以上に鮮明で、�]線を浴びる危険もありません。性能を決めるのは磁石の強さです。磁石には普通の永久磁石と、液体ヘリウムで極低温にする超伝導磁石があります。経費や扱いは永久磁石が楽ですが、超伝導磁石の方が強力です。日本で市販されているのは普及タイプの０．２テスラ（テスラは磁力の単位）と０．５、１．０、最高級１．５テスラまでです。ＭＲ断層検査はコンピューターで輪切り像を作りますが、間隔は自由です。一番簿いのは０．７ミリで切れます。７００ミクロン（一ミクロンは千分の一ミリ）です。それを連続して調べると、ミリ単位の病変が分かります。一般には５ミリ間隔の撮影が多いようです。ＣＴも同様ですが、狭く切るほど小さな血管腫、くも膜のう腫、脳腫瘍とか、脳室が大きいなどいろんな異常が見つかります。

Ｔ１画像とＴ２画像

ＭＲ断層検査の写真を見ると、脳が黒いもの、白いものといろいろあります。この小冊子では両方を使っていますが、画像の作り方が違うためです。お医者さんの説明に「Ｔ１」とか「Ｔ２」とかの言葉が出てくるかも知れません。ＭＲの原理でふれた「変化が元に戻る時間」に実はＴ１、Ｔ２の二種類あり、組織の性質（水分や脂肪分など）によって少し違うのです。この差を利用すると、同じような組織をさらに区別したり、組成を推定することができます。「Ｔ１強調画像」では脳は灰色、髄液は黒く写ります。「Ｔ２強調画像」は逆に、脳は黒く、髄液は白く写ります。

ＭＲ検査とは

Sun, 25 Oct 2009 00:32:16 +0900

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ＭＲ（磁気共鳴）検査は、磁気を利用し、横断面だけでなく、縦、斜めと自由な角度で輪切りにできます。物理的な測定技術ＮＭＲ（核磁気共鳴）法から発展した検査法です。１９４６年、磁場の中で見られる原子核の挙動NMR現象を独立に発見した米国ハーバード大学のＦ・プロッホ、同スタンフォード大学のえ・パーセル両博士は１９５２年度のノーベル物理学賞を受けています。それをもとに、ＮＭＲ画像、つまりMR画像を得る方法を提案したのは、同ニューヨーク州立大学のＰ・ラウターバー博士でした。また、初期の装置は、同僚で、その後、米国フォーナー社に転じたＲ・ダマディアン博士らが開発しました。ＭＲ検査はＭＲＩ検査とも呼ばれ、呼び方が混乱している面もあります。この小冊子では、次のように区別します。（ＭＲ検査）＝磁気共鳴検査。この原理を使った検査の総称。（ＭＲＩ検査）＝ＭＲイメージング＝MR断層検査＝磁気共鳴断層撮影。ＭＲ検査で最初に出たもの。輪切り像を写す。（ＭＲＡ検査）＝ＭＲアンギオ（グラフィー）＝ＭＲアンジオ（グラフィー）＝MR血管検査＝ＭＲ脳血管検査＝磁気共鳴血管撮影。血流を写し出す。（ＭＲＳ検査）＝ＭＲスぺクトロスコピーＭＲ分光検査＝磁気共鳴分光検査。化学物質の分析などに用いられている手法で、生体内のいろんな分子固有の信号を取り出すことができます。医学分野での応用はこれからですが、脳腫瘍の場合だと、悪性か良性かが分子の違いで分かります。化学分野で発展させたスイス連邦工科大学のＲ・エルンスト教授は１９９１年度のノーベル化学賞を受けました。

一番大切な脳

Fri, 23 Oct 2009 19:59:08 +0900

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人間のからだは、頭、胸、腹部、手足まで、数多くの臓器があります。その中で私たちにとって、最も大切な臓器は何でしょうか。答えは脳です。脳は人間が毎日毎日、元気に仕事をしていくうえに欠かせない重要な組織です。最近は臓器移植にからんで、脳死が注目されています。脳が回復不能になった時、機械の補助でたとえ心臓が動いていて、たとえからだが温かいままでも、人間は死んでしまっているということです。脳の死こそ人間の死だとの考えは、欧米では当たり前のことであり、日本でも受け入れられつつあります。この脳は、臓器移植でも人工臓器でも代用することが、現在も将来とも不可能な唯一の臓器でしょう。パーキンソン病という病気の患者の脳に、胎児などの脳組織を移植する治療が一部で試みられています。「脳移植」「脳組織移植」と呼ばれていますが、これは心臓や肝臓の移植とは全く違い、移植された脳が本来の脳に代わって全面的に働くものではありません。一部の物質を補給するだけの目的です。脳には、ほんのわずかの障害が起きても大変です。半分あるいは全くなくても平気という他の臓器とは違います。たとえば、胃は食物を消化し、一時的にためておく場所ですが、胃がんになれば切ってしまいます。全く不便がない、というとウソになりますが、全部摘出しても命には別状ありません。腸も半分切除できます。生体肝移植という手術があります。１９８９年１１月に島根医科大学付属病院が試みて以来、日本でも、親から子供に肝臓の一部を移植する手術が盛んに行われています。肝臓は体内の毒物を分解したり、エネルギーを貯えたり、必要な物質を生産する大化学工場で、人間が生きるためにはどうしても必要です。それでも、余力があるので、半分でも十分です。肝臓がん手術では八割も切った例があるほどです。腎臓だって片方で十分ですし、両方取っても人工血液透析という手段があります。胆のうや牌臓を摘出しても問題はありません。こうやって次々と考えていくと、最後に残る臓器が脳でしょう。脳は約百四十億個の脳細胞の集まりです。「人間は考えるアシ（注・植物）である」という有名なパスカルの言葉がありますが、考えるのも、喜び、うれしい、悲しいなどの感情も、判断するのも、全て脳の働きです。脳の各場所の分担は最初から決まっており、ほかの脳がすぐに仕事を代行するわけにはいきません。したがって、非常に大事な場所が傷つくと、てきめんに後遺症が出て、生活に支障が出てきます。脳細胞は二十歳をすぎると、毎日十万個ずつ死んでいくといわれます。四十年で死ぬ脳細胞は十五億個。さすがに一割以上も減ると、記憶力は大きく低下し、ぼけ症状がひそかに進んでいます。脳は本当にかけがえのない臓器です。

二次予防と一次予防

Fri, 23 Oct 2009 09:21:22 +0900

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

新たな治療を切り拓く清水庸夫先生と、世界が注目する最先端の「サイバーナイフ治療」を紹介します。

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がんではよく「一次予防」「二次予防」といわれます。検診で早期発見し、死を予防するのが「二次予防」です。これに対し、禁煙とか食事に気をつけるなど、がんそのものが体内にできないようにする本当の予防が「一次予防」というわけです。最近は、二次予防にも限界が見え始め、一次予防の重要性が浸透してきています。その意味では、脳ドックも二次予防でしかありません。しかし、がんと比較すると、脳の病気の方が、二次予防の重要度はずっと高いのです。生活習慣によって起こる率が高いがんに対し、脳動静脈奇形、脳腫瘍などは生まれつきの要素がかなりありますから。脳動脈りゅうは血圧にも関係しますが、だれにもできるということもありません。仮に後天的な要素があるにせよ、現在の医学知識ではそれをはっきりと示すことができません。また、脳ドックは何回も述べたように、がん検診よりは高い発見率です。しかも、がんのように何回も検診しなくても、一度異常のないことを確かめるだけでかなり的確に判断できる要素も大きいのです。しかし、異常がある脳を完壁に元に戻すことは困難です。医療制度は万全ではなく、救急医療の質も問題があります。専門医や専門看護婦などの医療スタッフも不足しており、リハビリテーション体制も不十分です。たとえ、これらが整ったとしても、手遅れや判断ミスもゼロにはできません。そういう意味では一次予防は非常に重要です。

低血圧なら大丈夫？

Thu, 22 Oct 2009 00:33:01 +0900

私も含め、家族が全員高血圧なので、定期購入しています。

私の血圧も上が１７０から１２０くらいに下がり、母は、病院から購入していた血圧を下げる薬を半年後にやめました。

とてもおいしく、無理なく続けることが出来ますよ♪

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高血圧の人に比べると、血圧の低い人は一般に長生きします。しかし、ものは何でも程度によります。最大血圧が１００を下回るようですと、問題がないとはいえません。立ち上がった時に、立ちくらみ、めまい、脳貧血、失神などが起こります。脳血流が少な目状態が常に続くことは、脳循環がよくないわけですから、年齢が進むにつれて、他の因子と影響しあって、ぼけ症状が早くきそうです。血圧が低いお年寄りといっても、普通は１１０から１２０が多く、この場合は心配ありません。８０から９０くらいだと要注意です。

脳を侵す病気

Tue, 20 Oct 2009 22:41:20 +0900

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大事な人間の脳を侵す病気についてお話ししましょう。脳の病気というと、非常に少ない病気のように思われがちです。しかし、種類も結構多く、患者さんもいろいろな診療科にまたがっています。脳神経外科、神経内科、脳内科、頭頚科、循環器科、小児科、眼科、耳鼻咽喉科、内分泌科、整形外科、一般の内科などです。脳卒中や脳腫瘍、頭部外傷や各種の神経病を合わせると、患者は全国で毎年三百万人にものぼるといわれます。

脳卒中は三タイプ

脳神経の専門医が扱う病気の中で一番多いのは何といっても脳血管障害、つまり脳卒中です。脳卒中は、結核が減ってきた１９５１年から１９８０年まで、日本人の死亡原因の第一位でした。現在はがん、心臓病に続いて第三位ですが、１９９９年も１３万９０００人、２０００年は少し減って１３２０００人が亡くなっています。日本人の脳卒中は、食塩の摂取量が減るなど食生活の影響で、倒れる人も死者も減りつつあります。しかし、それでも日本は世界的に発生率の高い方の国で、依然として日本の国民病です。毎年、５０万人が脳卒中で倒れています。ただ、死亡率を見ると、日本は急速に減っており、現在では欧米諸国と大きな差はなくなっています。脳卒中は主に三つのタイプに分けられます。脳こうそくは、脳の血管がつまってしまい、つまった先に血液が十分に届かなくなるために、脳の組織が血液不足、つまり酸素や栄養不足で死んでしまうものです。２０００年の死者は約８３０００人です。脳出血は、動脈硬化や高血圧などで脳の血管がもろくなり、血管が破れて血液が脳内にたまり、周辺の脳組織を壊してしまいます。約３１０００人です。最後のくも膜下出血は、脳底部の動脈の分かれ目に、風船のようにふくらんだ血管のコブである脳動脈りゆう（痛）が破裂するものです。くも膜と軟膜の問に出血し、周辺部分を庄迫して壊します。約１５０００人が亡くなっています。脳出血では、出血の固まりが直径４センチぐらいまででしたら何とか命を取りとめますが、５、６センチ以上になると、直接の脳破壊と、頭蓋骨内の圧力（脳症）が高まることの両方のためにまず助かりません。くも膜下出血の場合は、脳底部の出血の広がりによって重症度が決まります。発作の初めから意識を失うような重症例ほど助かる率が低くなります。

脳ドックと人間ドックの発見率比較

Tue, 20 Oct 2009 02:51:41 +0900

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国民の健康への関心も高まってきています。日本人の死因第一位のがんの場合がそうですが、進行がんで見つかってもすでに手遅れで、治療の効果は十分ではありません。しかし、早期がんで見つかれば、外科手術ができ、結果的に大半が助かります。こうしたことから、健康診断による早期診断が重要視されています。個人だけでなく、自治体や企業の検診が年々盛んになっています。胃がんや子宮頚がんの健康診断が代表的です。また、�]線撮影による呼吸器検診は肺結核を撲滅するのに大変重要でした。結核が減ると、今度は肺がん検診を兼ねるとして引き続いて行われていますが、これには疑問の声が強いようです。個人単位の人間ドックも全国的に広がっています。日本で人間ドックにかかる人は、日本病院会の調べでは２８０万人にものぼっています。しかし、今までの人間ドックは消化器、循環器（心電図や血圧）、呼吸器、肝臓や糖尿などの採血、採尿検査などが中心で、最も重要な脳についてはほとんど調べていません。しかも、がん検診での発見率はどうでしょう。最も代表的な胃がん検診の場合、１９９９年に全国４１７万人の受診者中、見つかったのはわずか６０００人、０．１４％にすぎませんでした。経費や、�]線の副作用を考えると議論の余地があります。そのために最近、もっと簡略な酵素ペプシノゲンを用いた血液検査による胃がん検診が注目されているわけです。 �]線による肺がん検診に至っては、早期の確実を発見は非常に難しく、見つかった時にはほとんど治療効果が期待できません。 �]線の被ばくを考えると、ほとんど意味がない、というのが世界的な認識です。検診で見つけても、実際に治療できなければ、意義は半減します。早く見つけようが遅かろうが関係がありません。むしろ、早く見つけるほど入院期間が長くなり、自由な活動時間が減ったり、後遺症に苦しむ時間が延びるだけ、というような批判もあります。

多い脳の異常

これらに比べて、脳ドックはどうでしょうか。第一号の新さっぽろ脳神経外科病院では１７％に異常が見つかりました。見つかった動脈りゆうは、同病院で中川俊男院長や、顕微鏡手術の名手として知られる札幌医科大学の端和夫教授が手術しました。それで患者さんは助かったわけです。また鹿児島市の仁愛会病院は、テスト的に脳ドックを始めた１９９１年１月からの百人の段階で、脳動静脈奇形２人、動脈りゅうが３人、頚動脈が９９％つまっている人が１人の合計６人も見つけています。また、脳ドック外でも、頭痛だけで受診した患者さんから３人も動脈りゅうの患者さんを見つけています。脳ドックだけで６％の発見率です。消化器系の検診でがんが見つかるのは０．１％とか０．２％ですし、新さっぽろ病院は１７％。すごい効果です。しかも、脳の方が、がんよりはずっと治りやすいのですから。脳の病気が予想外に多いのは、たとえば、非常に小さなものも含めると、下垂体腫瘍を持つ人が１割といわれるのでも分かります。東京都監察医務院で、突然死や変死者の解剖をして、下垂体を全部切ってみたところ、１０％に腫瘍があったと報告されています。ほとんどは無症状ですが、女性の下垂体腫瘍はしばしば不妊の原因になります。下垂体は脳底部にぶら下がっている小指の頭ほどの小さな器官ですが、８つものホルモンを分泌しています。その一つは乳汁分泌をうながすプロラクチンです。プロラクチンには排卵を抑える働きもあり、高プロラクチン血症は不妊症の原因になります。したがって、脳外科手術で不妊症が治る場合があります。上くちびるの内側から切る手術法ですから、傷は見えません。また、解剖結果では、脳動脈りゅうが見つかる率も３％、つまり、１００人に３人の高率です。脳ドックでは、５％、１０％、時にはそれ以上の病気が見つかります。

診断の進歩

なぜ、これほど有効な脳ドックがこれまで実施されなかったのでしょうか。その理由は簡単です。それは安全で簡単な検査手段がなかったからです。 �]線ＣＴ検査とＭＲ（磁気共鳴）検査ができるまでは、脳の病気を確実に診断するには、脳血管撮影検査といい、脳血管に針を刺し、管（カテーテル）を入れ、造影剤を流して撮影しました。頭がガンガンして、非常に痛い検査です。また、１０年前なら、１、２％は半身まひとか、言語障害など、望まない危険があるということを必ず患者さんにいってから検査したものです。外来では無理で、２、３日入院が必要でした。このほかには、背中の脊髄を刺して１００ミリリットルほどの空気を送る気脳撮影という、これも大変つらい検査がありました。患者さんは頭が痛くなって皆、もどします。脳波などを別にすると、脳の精密検査というのは脳血管撮影と気脳撮影の二つしかありませんでした。病人なら多少痛くても、我慢してもらわなければ、病気の状況をつかめません。しかしながら、どちらも一般の人にはしにくい検査でした。ところが、１９７２年ごろから、コンピューターを利用した�]線ＣＴ検査が登場してきました。通常のレントゲンでは骨や臓器の影しか写らないのに、脳の内部が解剖の絵を見るように輪切りで見えるようになったわけです。ただし、�]線ＣＴ検査は、特殊な工夫をしないと脳血管は写らず、放射線を浴びるのが欠点でした。さらに、１９８０年ごろからＭＲ検査の最初の手法であるＭＲＩ（磁気共鳴断層）検査が出現しました。放射線の危険もなく、造影剤も使わず、ただ大きな機械の中に入り、１０分から１５分寝ているだけで脳の中が手に取るように分かるようになりました。しかも、コンピューターの計算により、脳血管撮影も可能になり、１９９０年には非常に精密な画像を得ることができるまでに発展しました。これにより、脳ドックが安全、確実になったといえます。人間ドックの中で最も遅れていた脳ドックのシステムがＭＲ検査の登場で完成したのです。----- EXTENDED BODY:

脳ドックを受ける

Sun, 18 Oct 2009 18:00:59 +0900

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どんなによい検査があっても、それを活用しなければ、ないのと同じです。私たちにとって何より大切な器官である脳が、予想外の危機に陥っていないかどうか。この小冊子を手にした因縁で、ぜひ、脳ドック入りを考えてみて下さい。大変残念なことですが、脳ドックはまだ十分な数があるとはいえません。地方によっては何ヶ月も待たされることがあります。皆が脳ドックの有効なことを知っていくようになれば、医師や病院も必ず対応し、増えていくでしょう。早くから頭痛、高血圧を抱えているような方は、ドックができるまで待てないかも知れません。その時は、ＭＲ装置を持つやや大きな病院か、脳神経外科専門病院をドック代わりに受診し、頭の中の爆弾の有無を確認しておくことが必要です。万一、異常が見つかった時はどうしたらよいでしょうか。動脈りゅうなどは大きさに応じて予防的な手術をし、危険な大発作を末然に防ぎます。また、小こうそくが多く、脳こうそくの可能性が高いようなら、これから述べるいくつかの点に気をつけて生活するようにします。脳腫瘍も大きさや場所を総合し、手術やその他の治療時期を選びます。

早期のくも膜下出血であれば、助かる確率は高い

Sat, 17 Oct 2009 21:41:46 +0900

くも膜下出血は、脳内出血の中で唯一増加傾向にあり、その原因の多くは脳動脈瘤の破裂です。

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くも膜下出血は多くの場合、激しい頭痛と嘔吐で発症しますが、幸いにして小発作のこともあります。軽い頭痛だけ、あるいは嘔吐を伴っても、かぜと誤診されることもあります。また本人が片頭痛であるとか、過労と思い、専門病院を受診しないケースもあります。早期だとまず９割近くは助かります。小発作の段階で、かぜや片頭痛の時より一味違う強さだぞ、何だか変だぞ、と思うかどうかで、幸運を生かせるかどうかが決まります。

出血で縮む血管

くも膜下出血は手術以外の方法はありませんが、怖いのは手術後にしばしば起こる「脳血管れん縮」です。これは出血した部分を通る脳の動脈が髪の毛のように細く縮んでしまうために、血液がうまく流れず、脳こうそくを招くものです。血管収縮物質エンドセリンなどが原因として疑われていますが、確定していません。この脳血管れん縮の予防に数種類の薬物が有効との報告があり、近い将来には聞達は解決するでしょう。しかし、現在は、せっかく手術がうまくいきながら、１週間から１０日ぐらい後に、脳血管れん縮で亡くなったり、半身まひに陥る不運なケースがしばしばあることも事実です。したがって、くも膜下出血が起こる前に脳ドックで脳動脈りゅうを見つけ、手術するのが最も安全です。また、手術時には、血液を注意深く吸引し、脳血管れん縮の可能性を減らすようにします。

Ｘ線ＣＴ検査

Fri, 16 Oct 2009 05:35:06 +0900

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人体、とくに頭の中にある脳の様子を外から知ることは不可能でした。脳ドックが可能になったのは、すでに述べたように、�]線ＣＴ検査とＭＲ検査が登場したからです。 �]線は、骨のように硬いものでは反射され、組織の硬さ、軟らかさによって透過率が違います。普通の�]線はその差を濃淡で表したものです。ところが、�]線ＣＴ検査は、からだの周囲から断面方向に細い�]線ビームを出し、反対側で、通過してきた�]線量を測ります。一方で、からだの断面を何十万もの点に分けます。各方向からの通過量をコンピューターで計算すると、その点ごとの濃淡が出てくる、というわけです。この点を画像にすると、輪切りにした断面図ができます。かつては比類なき装置だった�]線ＣＴもMR検査に追いつかれ、追い抜かれました。しかし、石灰化した病変などのように�]線ＣＴの方がよく見えるものもあります。また、らせん状に体の周囲を連続測定する�]線ヘリカルＣＴ（ヘリカル・スキャン、らせんＣＴともいう）検査は測定時間を短縮し、頚動脈などの血管撮影もできるなど、MR検査に再び迫るものと注目されています。脳診断用の�]線ＣＴを１９７２年に開発したのは、英国ＥＭＩ社のＧ・ハウンスフィールド博士で、１９７９年度のノーベル医学生理学賞を受けています。その原理を早くに気づいたとしてＡ・コーマック米国タフツ大学教授が同時受賞しましたが、ハウンスフィールド博士はそれとは独立に開発したということです。また、日本の高橋信次博士（元・愛知県がんセンター総長）も独自にその原理に到達していました。

循環器病、日米を比較してみると

Thu, 15 Oct 2009 08:44:45 +0900

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

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心臓病の国・米国と比べると、日本は依然として脳卒中の国です。近年の研究では、日米の差は食事の内容による差と考えられます。日本は平均して食塩の取りすぎで、たんばく質が少ないのです。また、脂肪も米国よりは少なくなっています。逆に米国は、高たんぱく、高動物脂肪の肉食中心です。同じ高血圧が背景にあっても、たんぱく質や脂肪の取り方の差で、主たる影響臓器が脳と心臓に分かれるようです。たんぱく質や脂肪が少ないと血管が栄養不足気味で、高血圧が直接、細い脳の血管を傷めて、脳こうそくや脳出血を招きます。しかし、たんぱく質が多いと、食塩の害が少なくなり、血圧が下がります。また、大豆たんぱくなど、たんばく質によっては脳卒中そのものを減らす効果があります。また、脂肪にも血圧を下げる効果があるようです。しかし、脂肪、とくにコレステロールが多いと血管に沈着して動脈硬化が進み、心臓の血管はつまりやすくなっていきます。

脳卒中とコレステロール

高コレステロールは脳卒中への影響は大きくありません。むしろ、日本人にかつて非常に多かった細い脳血管が破れる脳出血、細い血管に血栓がつまるタイプの脳こうそくは、逆にコレステロールが低いことが原因の一つと考えられています。コレステロールは細胞膜などの成分としても必要です。コレステロールには、善玉（ＨＤＬコレステロール）と悪玉（ＬＤＬコレステロール）があると、最近よくいわれるようになりました。両方の和が血清総コレステロール値ですから、同じ数字でも内容は違うことがあります。ただし、悪いコレステロールが多くなりますと、太い脳血管に沈着し、動脈硬化を起こします。したがって、心筋こうそく、欧米人に多いタイプの太い脳血管のこうそくの原因になります。総コレステロール値が２５０、３００といった数字にならないように日頃から注意しなければなりません。悪いコレステロールは肉や卵、バターなどを多く取ると増えます。一方、植物脂肪や魚類を食べると善いコレステロールが増えて、悪いコレステロールを減らします。野菜や海草に豊富な食物繊維類も同様です。

コレステロール

脂肪の一種でホルモンなどの原料になる。肝臓でも作られる。血液中ではたんぱく質とくっついてリボたんぱくの形を取るが、小粒で比重の大きいリボたんぱく（善玉）がＨＤＬ、大粒の低比重リボたんぱく（悪玉）がＬＤＬ。

脳ドックは不経済？

Wed, 14 Oct 2009 19:59:03 +0900

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がん検診に比べると脳ドックでは数十倍もの異常が見つかります。ところが、それでも「脳ドックは不経済」とする報告が発表され、関係者にショックを与えました。１９９６年２月の読売新聞によると、熊本大学医学部放射線科の高橋陸正教授（現・名誉教授）の計算は次のようなものです。脳動脈りゅうは人口の２％が持ち、年間その２％が破裂すると仮定します。破裂してくも膜下出血を起こすと、半数が死亡し、４分の１が後遺症を残します。人口１０万人で考えると、くも膜下出血で２０人が死亡し、１０人が後遺症を残すので、２億円の治療費がかかります。脳ドックを受けると、約２万人が脳血管造影検査を受け、動脈りゅうが見つかった２０００人が手術を受けるとすると、検査と手術の合計で４０人が死亡し、１０５人が後遺症を残す可能性があります。ドックの経費も５０億円かかります。脳ドックの方が経費も死者も後遺症も大きい、というわけです。集団検診はたいていは不経済になりますが、高橋教授らの指摘は、死亡者や後遺症がかえって多くなる、というのですから深刻です。ただし、数字は、検査と手術の死亡率、後遺症率をどの程度で計算するかで変わります。脳血管造影検査の危険はゼロではないのは事実ですが、ＭＲ検査も今は三次元の立体画像が多くなり、脳血管造影検査は不可欠ではなくなってきました。また、脳動脈りゅうが見つかったらすぐ手術、というわけではなく、放置した場合の危険と手術の危険を比較、検討し、手術する場合は定評のある病院や医師を選べば危険は少なくなります。脳ドックを全員に受けてもらうわけではなく、動脈りゅうの見つかる可能性の高いグループにしぼれば効率は上がります。胃がん検診では千人に一人しかがんが見つかりません。その一人にとってはプラスでも９９９人の不要だった検査を税金で行うのはたしかに議論があります。脳ドックはほとんど個人ですが、もし、胃がんと同じようにやると、一人のくも膝下出血を救うのに３億円かかる、との計算もあります。

くも膜下出血は再発作の前に治療

Tue, 13 Oct 2009 23:43:58 +0900

くも膜下出血は、脳内出血の中で唯一増加傾向にあり、その原因の多くは脳動脈瘤の破裂です。

冷静で経験豊富そして熱いハートの持ち主である、堤一生先生の治療・予防手術を紹介します。

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脳卒中の中で、最も重要なのはくも膜下出血です。軽い発作を除いた脳卒中の一割、約二万人も患者が発生し、早期の脳外科手術で多くの人が助かるためです。脳ドックで、動脈りゅうが見つかれば、予防的な手術も可能になります。しばしば活躍中の著名人が倒れていますから、よく開く病名の一つでしょう。くも膜下出血は、電話で症状を開いただけで診断できる病気です。第一の特徴は、激しい頭痛です。これは１００％起こります。しかも、三日から一週間も続く痛みで、寝込むほどです。激痛では、たとえば片頭痛があります。これだと、二、三時間でおさまり、食事ができるほどです。くも膜下出血の頭痛は質量とも強烈です。「突然、頭と目の奥の突き刺すような激痛に襲われ、その場にうずくまってしまった。気持ちが悪く、嘔吐は続くし、寒気はするし、いったい何ごとが起こったのかと思った。痛さもただならぬ痛さであった」と、ある患者さんは日本脳神経財団のニュースに投稿しています。「こんな激しい痛みは初めてであるし、おかしいとは思ったが、その時は脳卒中など全く思いもつかなかった」「痛みは治まらず食欲もまるでなかった」「倒れて十日ほどであろうか、目がおかしいことに気がついた。焦点が合わないのだろう。身近な物がうろうろし始めた。同時に左の瞼も垂れさがってくるような気がした。左の瞼はいよいよ垂れさがり、黒目は死んだようにびくつとも動いてくれない。これはただごとではない」。幸運にも一命を取りとめたこの患者さんの記録にもありますが、第二の特徴は嘔吐です。これは８０％の人に見られます。その次が意識障害や、まひで、６０％ぐらいの率で現れます。くも膜下出血の原因のほとんどは、直径一ミリから三ミリくらいの脳動脈の分岐部にできた動脈りゆうが出血を起こしたものです。動脈りゅうは血管にできた風船のようなコブで、もともと壁が薄い分岐部にできます。生まれつき弱いところのある人の血管部分が年とともにふくらみ始めます。成人の３０人に１人が動脈りゅうを持っていますが、破れるまでは全く何の症状もありません。多くは４、５０代になって、ある日、突然に破れます。くも膜は、薄いオブラートのような膜で、くもの糸のように張っています。動脈のコブが破れると、くも膜と軟膜との間の髄液中に出血します。一回目の発作で助かっても手術をしないと、二回、三回と発作が起こり、一回目で２割、二回目の発作で５割、三回目の発作があると８割は死ぬ、といわれています。くも膜下出血の発作が起きたら、とにかく一刻も早く、脳神経外科の専門医のいる病院に運ばねばなりません。専門医はすぐに頭を開いて（開頭手術）、このコブを金属のクリップではさんで、大出血を防ぎます。最低血圧（血圧の低い値）の低い人には大発作が少ないのに対し、最低血圧が高いままの人は、発作が起こった時の危険は高いようです。クリップをかけると、動脈りゅうは自然に縮んでしまいます。クロム合金製のクリップは頭の中に残りますが、日常生活では問題がありません。最近のものは磁石でくっつかなくなっており、ＭＲ（磁気共鳴）検査でも大丈夫です。動脈りゅう手術は、熟練した病院であれば、７、８割の患者は２、３週間で退院し、１、２ヶ月で元の仕事に復帰できます。また、脳動静脈奇形という、生まれつき、動脈と静脈が末端でつながっている病気があります。正常な場合は、血液は動脈から毛細血管を経て、脳細胞に酸素と栄養を与え、老廃物と二酸化炭素を毛細血管から回収し、静脈に入ります。脳動静脈奇形は毛細血管がなく、動脈から直接静脈につながり、たくさんの異常血管の固まりになっています。血管がもろく、動脈血を直接受けると破れる危険があります。その結果、くも膜下出血や脳出血が起きます。脳動静脈奇形がある人はしばしばけいれん発作や軽いまひ、頭痛などを訴えます。奇形部の血管に動脈血が集まりすぎて、周囲の動脈の血液が不足するためです。奇形部分が限られている時は、その前後の動脈、静脈を止めて摘出します。

脳血管手術の名医（専門医）がいる専門病院一覧

Mon, 12 Oct 2009 05:22:24 +0900

防げる脳卒中、早期発見するには。賢い病院選び。全国５００件リスト付き。

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脳の異常が見つかったらどの病院へ？

脳神経外科でも、悪性脳腫瘍専門とか、交通外傷が得意とか、先天異常とか、てんかんとか、細かな専門がいろいろあり、病院によって力の入れ方が違います。従って、全ての病院や医師が同じように治療できるわけではありません。すでに症状があり、緊急手術の際は多少の後遺症が残っても我慢できますが、脳ドックで全く症状のない早期に見つかった小さな病変のために、後遺症が残ったら大変です。そうした観点で、主に脳動脈りゅうなどの脳血管手術、脳腫瘍の顕微鏡手術が得意な代表的な病院で治療を受ける必要があります。。また、頭痛や視力・視野の変化など早期の異常があれば、脳ドックでなく、最初からこれらの専門病院を受診すべきです。しかし、病院や医師の努力、態勢の変化などで、医療レベルは固定的なものではありません。また、優秀な医師も各地で育っています。それぞれの地域の神経内科医などに相談されるとよいでしょう。

脳血管手術、脳腫瘍の顕微鏡手術が得意な代表的な専門病院

肥満している人

Mon, 26 Jan 2009 11:04:20 +0900

炭水化物を食べる前には必ず飲んでます。カロリーオフにもなるし、腸の調子が断然よくなります。

飲み始めの１週間は少々オナラが増える人(私も。。。)もいるようですが、それを乗り越えれば、腸内環境が好くなります。携帯できるのでお茶タイプより好いと思います。

２箱まとめて購入したら送料無料になりますので、私はまとめ購入しています。

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肥満そのものが脳卒中を起こす原因になることはないのですが、肥満だと高血圧や糖尿病や心臓病など、いわゆる成人病になりやすいので、これらの病気を合併した肥満の人は、脳卒中になりやすいといえましょう。肥満の原因については、最近肥満のメカニズムの解明も進み、過食によるエネルギーのとりすぎ以外にも、ホルモンその他の問題も考えられるようになりました。しかしそれはごくわずかで、一般的にはやはり食べすぎによる肥満が最も多いといえましょう。

脳卒中の発作が起こりやすい時

Sun, 25 Jan 2009 17:23:55 +0900

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

新たな治療を切り拓く清水庸夫先生と、世界が注目する最先端の「サイバーナイフ治療」を紹介します。

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日常生活の中で、どんなときに脳卒中は起こりやすいか、脳卒中を起こしやすくする状態にはどんなものがあるかをお話ししましょう。脳卒中を起こしやすい素因を持っている人は、特によく読んでください。脳卒中がよく起こるのは仕事中と睡眠中あるいは起床時ですが、だからといって脳卒中を恐れて仕事をしないでいたり、睡眠をとらないわけにはいきません。どちらかというと、脳出血や脳塞栓症は仕事中や運動中に起こりやすく、脳血栓症は睡眠中あるいは起床時に気づくことが多いということを知っていればよいでしょう。よく、昨晩までは元気で家族と話していたのに、翌朝起きてこないので部屋をのぞいてみたら床の上で倒れていたということを聞きますが、このような場合は脳血栓症のことが多いようです。

脳卒中の原因

Sun, 25 Jan 2009 09:23:47 +0900

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主な原因は高血圧と動脈硬化脳卒中が起きる主な原因は、高血圧と動脈硬化です。血圧とは心臓が全身に向かって送り出す血液によって、血管の壁にかかってくる圧力をいいます。これが高くなったのが高血圧です。高血圧についてはあとでくわしく説明します。血管の壁は年をとるとともにかたくなってきます。これが動脈硬化で一種の老化現象ですが、これは20代くらいからすでに始まっています。動脈は心臓から始まり、しだいに枝分かれして細くなって全身に分布し、心臓から送り出される血液を体のすみずみまで送り届けるパイプの役をしています。この動脈に硬化が起こると、動脈の壁が厚くなり、もろくなって、だんだん動脈の内腔が狭くなり、血液が流れにくくなります。もっと進行すれば動脈が詰まって血液が流れなくなってしまいます。あるいは高血圧があると、もろい血管は破れやすくなります。血管の閉塞が脳に起これば脳梗塞となり、心臓に起これば心筋梗塞となります。足の動脈に起これば、足の指先から色が変わり、腐って脱症という病気になります。この動脈硬化を年齢の変化に加えてさらに進行させるものに、高血圧、喫煙、血液中のコレステロールなどの脂質の増加があります。肥満や糖尿病、痛風なども動脈硬化を増進させるもとになります。

脳卒中の外科的治療

Sat, 24 Jan 2009 16:51:55 +0900

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脳卒中の中で手術が積極的に行われるのは、動脈癌の破裂が原因のくも膜下出血、あるいは硬膜下血腫といって硬膜とくも膜の間に血腫ができる場合です。脳出血の場合は、必ずしも手術が必要とは限りません。被殻出血や小脳出血あるいは皮質下出血の一部に手術が行われます。一時期、脳出血は手術が絶対に必要とか、手術をすれば治るなどという誤った考えが日本に広がったことがあります。脳梗塞も手術をすることがあります。今ではむしろ脳出血に対してよりも、脳梗塞に対する手術が注目を浴びています。しかしこの手術も、多くの場合は今ある症状を完全によくするために行われるのではなく、病変周囲の血流をよくしたり、血管の通りをよくして症状を多少よくしたり、再発を防ぐために行われます。巌密には手術ではありませんが、最近血栓溶解の薬を、詰まっている血栓の近くまでカテーテルを深く入れて、一部の血栓をこわしながら薬を入れる方法や、こわさないまでも詰まった血管のすぐ近くに注入して、薬の量を減らすとともに効果を高める技術も進歩してきました。血管内手術と呼んでいる人もいるようですが、今後このような手技はどんどん発達してくるでしょう。どの方法をとるにしても、疑問や心配があったら納得いくまで医師によく尋ねることです。たとえば手術をすると症状がどの程度よくなる見込みか、手術をしないとさらにどんなことが起こりうるか、内科的薬物療法のみの場合と何が異なるか、手術の危険度はどのくらいかなど遠慮なく聞いて、納得できたらその治療を受けてください。

脳出血の再発予防と後遺症

Sat, 24 Jan 2009 11:48:22 +0900

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脳出血の再発の予防は、一にも二にも血圧のコントロールです。日常生活に注意し、特に塩分控えめの食生活をして、月に一度は血圧のチェックを受けに病院を受診しましょう。発作後1ヶ月以上も完全なマヒや昏睡、その他の症状がつづいていれば、それらは程度の差はあれ後遺症として残ると覚悟したほうがいいようです。ただし言語障害、特に失語症は、脳出血の場合でも、ときには6ヶ月くらいまでの間は、回復することがありますから、根気よく治療をつづけてください。リハビリテーション、運動など、その他の注意は、脳梗塞の場合と同様です。

脳出血

Fri, 23 Jan 2009 18:11:17 +0900

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

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脳はその外側を軟膜、くも膜、硬膜の3枚におおわれ、さらにその外側をかたい頭蓋骨で保護されています。この頭蓋骨の中で起こった出血の総称を頭蓋内出血といいますが、特にその中で脳組織の中、やさしくいえば脳の中に出血したものが脳出血です。ＣＴスキャンなどの出現で、今では脳出血ははっきり診断されるようになりました。昔は脳卒中といえば、その代表は脳出血でしたが、最近は多少少なくなってきたのは、以前お話ししたとおりです。主な原因は高血圧脳出血の主な原因は高血圧だということは、よく知られています。高血圧が長くつづいていると、100〜300ミクロンという1mmの1/3から1/10くらいの細い血管の壁に少しずつ変化が生じ、血管の一部がふくらんでこぶのようなものがいくつもできてしまいます。その状態にさらに高血圧が加わって、その一部が破裂して、その影響が周囲の脳の組織に広がり、大きな出血になっていろいろな障害が起こります。脳の出血の主な原因は高血圧ですが、高血圧以外にも動脈硬化、小さな血管の奇形、血液の病気などの全身病、肝臓の病気、外傷などによっても脳出血は起こります。出血の場所によって症状はさまざまいちばん脳出血を起こしやすいところは大脳の中でも内包と呼ばれるところの近くですが、そのほかにも脳の中のどこでも出血は起こるので、あらわれる症状も出血した場所によってそれぞれ違います。

脳塞栓症の原因、心房細動

Fri, 23 Jan 2009 04:34:22 +0900

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

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一口に心電図の異常といってもいろいろな場合があります。心電図では、偶然に古い、知らないうちに起こっていた心筋梗塞が見つかったということもあります。心臓に栄養を供給している冠動脈という血管の血液循環が悪いこと（この場合は狭心症が起こることがあります）が発見されることもあるでしょう。心臓と脳の血管は親類どうしのように似たところがありますから、狭心症や心筋梗塞があるということは、将来、脳の血管にも大きな事故が起こることを示す警告といえるわけです。しかし心筋梗塞や冠動脈の血流を治しても、直接それが脳卒中を予防するのではありません。心筋梗塞や狭心症を起こしている心臓の血管の動脈硬化の原因をさがし、それを治療することが脳卒中の原因の治療になると考えてください。

脳梗塞の手術について

Thu, 22 Jan 2009 18:51:14 +0900

脳梗塞は、突然襲ってくる脳卒中の原因の7割以上を占め、年間50万人以上がかかっていると言われています。

徹底的な検査で予防・早期発見し高い評価を受けている、内山真一郎先生の脳ドックを紹介します。

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脳梗塞で手術をするのはごく限られた場合だけといってよいでしょう。しかし、どんな手術が行われるかを簡単に説明します。血管が詰まって血液が流れなくなり、組織に障害が起こると、せいぜい1時間以内に血流が回復しない限り、病変の中心部は壊死という状態になって、その後どのようなことをしてもその部分は回復しません。ですから手術は理論的には、病変周囲の血液が足りなくて、虚血状態になっている部分の血流をよくし、同じような、あるいはもっと大きな新しい病変が起きないように新しいバイパスを作ってやるか、それとも細くなって閉塞しそうになっている血管の通りをよくするために行われます。浅側頭動脈と中大脳動脈の接合術というのは、交通渋滞対策に似ています。もし内頚動脈あるいは中大脳動脈の根元の部分が詰まったとします。そうすると、詰まった部分より先の動脈には血流障害が起きます。その不足した血液を、外頚動脈の枝から補ってこようという試みです。手術は比較的容易に行うことができますが、せっかく手術してもまた詰まったりすることもあります。この手術は、欧米では今はほとんど行われていません。頸動脈内膜除去術といわれる手術もあります。これは内頚動脈や松頚動脈に50〜60％以上の狭窄（血管が動脈硬化などで細くなっていること）があったり、血管の壁に潰瘍ができてギザギザになり、血栓などが付着したり、付着しやすくなっているときや、脳塞栓の原因が内頚動脈にあり、薬物療法でも効果が見られないときなどに行われます。

脳幹部の動脈（脳底動脈）が詰まることで起こる症状

Thu, 22 Jan 2009 09:57:29 +0900

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最も重篤な症状があらわれる脳の下面を走っている血管を脳底動脈といいます。この動脈は、脳幹部とい、手足を動かす神経、手足からくる感覚神経、目を動かす動眼神経や、呼吸や循環の中枢などが集結している、たいせつな場所に血液を送っています。この大事な場所への血液の流れが悪くなると、強いめまいや吐きけが始まり、意識も低下します。血流が止まってしまうと、意識はなくなり、両手両足とも動かなくなり、重症の場合は呼吸も止まってしまいます。このような症状は、梗塞の場合ばかりでなく脳出血（橋出血）の場合も全く同じにあらわれます。脳幹出血の後遺症に見られる閉じ込め症候群は、この脳幹梗塞でもときに見られる症状です。

脳幹出血（橋出血）

Wed, 21 Jan 2009 19:10:49 +0900

私も含め、家族が全員高血圧なので、定期購入しています。

私の血圧も上が１７０から１２０くらいに下がり、母は、病院から購入していた血圧を下げる薬を半年後にやめました。

とてもおいしく、無理なく続けることが出来ますよ♪

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重篤な症状があらわれる脳出血は、脳幹部といわれるたくさんの脳神経や呼吸の中枢（センター）のある、生命の維持という大事な役割を果たしている部位に起こることもあり、だいたい脳出血の5％がこの部分に起こる出血です。脳幹部でもいちばんよく出血が起こるのが橋と呼ばれる部位なので、その場合は橋出血と呼ばれます。特にこの部位の大出血では、発作後数分で意識が全くなくなり、両手両足が全く動かなくなり、そのまま死亡してしまうことがあります。脳出血の中でいちばん症状が重いのはこの脳幹（橋）出血といってよいでしょう。しかし最近は、橋出血でも軽い発作でおさまる人もあることがわかってきました。自覚症状が軽く、本人自身もそんなにたいへんな病気とは考えずに自分で歩いて病院を受診し、検査で橋出血と診断されて初めて驚く人もいます。このような人の多くは、高血圧などがあってもきちんと治療を受け、生活上の注意などもよく守っているかたです。日ごろの心がけがたいせつといえます。

入浴中

Wed, 21 Jan 2009 07:43:14 +0900

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入浴中に亡くなった高齢者の話はときどき耳にしますが、数はそれほど多くないようです。入浴中についていちばん注意してほしいのは、高血圧という危険因子をもったかたの場合です。特によくないのは、冷えた体でいきなり熱い湯に飛び込むことです。血圧の変化は人によっても異なりますが、急に上昇してまた急に下降するようなことが起こる可能性もあります。寒いと自律神経は体熱が奪われないように、体表面の血管を収縮させます。そうすると血圧は反射的に高くなります。寒い時期には血圧の高くない人でも血圧が上がるのですから、高血圧の人は特に注意する必要があります。まず脱衣所の保温、ふろ場の保温に注意し、おふろに入るときはかかり湯をしたうえで、少しぬるめの39〜40度前後の湯にゆっくり入るようにします。この程度の温度だと、上がるとうすら寒いので、冬などには上がりぎわに熱い湯を加えるか沸かすかして、40度を少し超えるくらいにし、よくあたたまってから上がるようにすれば理想的です。高血圧のかたは入浴後に冷水をかぶったりすることはもちろん禁物です。昔から年寄りには一番ぶろはよくないといいますが、その理由の一つに、最初は脱衣所もふろ場もよくあたたまっていなかったり、湯温の調節も十分でなく、熱すぎたり、ぬるすぎたりすることがあげられます。昔の人はよいことを言ったものだと思いますが、以上の注意を守れば入浴を恐れる必要はなく、むしろストレス解消のためにもよいことだと思います。温泉場では、湯の温度を自分で調節できないこともありますが、湯温が高いようなら浴槽に入るまでに十分時間をかけるようにします。つまり浴槽に入る前に、足元からだんだん肩のほうにかかり湯をし、熱めの湯に体をならしてから静かに入るようにすれば、血圧を上げたり、心臓に負担をかけることを少なくすることができます。

糖尿病や心臓病がある人

Tue, 20 Jan 2009 21:30:18 +0900

脳卒中の食事療法

症状にあわせた正しい知識と献立例。見やすい―症状に合わせてコツとポイントを紹介！わかりやすい―体と病気の正確な知識がつかめる！

つくりやすい―簡単で実際的なメニューが豊富。

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糖尿病、あるいはそこまで進行していなくても、血液中の糖の代謝異常がある人は、特に脳梗塞になりやすいといわれています。糖の代謝異常は動脈硬化を促進させるのです。また、心臓病になったことのある人、心臓病の人、あるいは心電図に異常がある人は、それがない人にくらべると脳梗塞が起こりやすいことは、統計のうえからもはっきりしています。特に心房細動といって心臓の拍動がバラバラで速く、脈拍の大きさもリズムも不規則になる病気をもっている人は、それらの異常がない人の倍以上も高率で脳卒中（特に脳塞栓症）が生じやすいことがわかっています。これは心臓内に小さな血栓ができやすく、それがはがれて脳に流れていって脳塞栓症を起こしやすいことと、心房細動の原因になる心臓の動脈硬化と脳の動脈硬化が、似たような基盤で起こるからだと思われます。

多血症、脱水

Tue, 20 Jan 2009 10:09:40 +0900

鉄欠乏性貧血による肉体疲労、食欲不振時の栄養補給に！！

●貧血の疲れ・だるさを改善する鉄分・カルシウム・ビタミンB12・ビタミンC・ビタミンEを配合した貧血用薬です。

●授乳期のお母様方の鉄欠乏性貧血にも効果的です。

●思春期のお嬢様方（15歳以上）の鉄欠乏性貧血も改善します。

●ホウレン草約580gもしくは、牛肉（サーロイン）約1280g中に含まれる鉄分と同量の鉄11.5 mgを1錠中に含み貧血を治します。（五訂日本食品標準成分表）

● 防腐剤無添加。

貧血気味なので常に疲れやすく鉄剤は欠かせません。飲み続けて体のだるさとかがずい分改善されたと思います。

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血液の中には、赤血球や白血球、血小板があり、そのうちの赤血球が少なくなるのは貧血であることはよく知られています。しかし逆に赤血球が多い人もいます。赤血球数は、成人男性で1�u/ml中平均500万（450万〜600万）個、成人女子で平均450万（400万〜500万）個ぐらいあります。高熱が出たり、温度が高くて多量の水分が汗や尿となって出てしまい、いわゆる脱水状態になると血液が濃くなります。また病気のために赤血球が正常より多くなる多血症という病気もあります。脱水や多血症になると、血液の粘ちゅう度が増してねばっこくなり、血液の流れがおそくなり、流れがもともとおそいところでは、たとえば血管が細くなっているようなところでは、赤血球同士が押合いへし合いの状態となって、ひどい場合には血液が流れなくなってしまうこともあるのです。よく「俺は血の気が多いんだ」と言っていばっている人がいますが、これは自分で頭や全身の血のめぐりが悪いのだと言っているのと同じことなのです。言葉には注意したほうがいいですね。

前大脳動脈が詰まることで起こる症状

Mon, 19 Jan 2009 13:21:51 +0900

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精神症状もあらわれる前大脳動脈とは、大脳の比較的内側を走っている動脈で、脳の前のほう（前頭葉）を中心に血液を送っています。前頭葉には情緒や感情のセンターがあるといわれていますから、この部位がおかされるといろいろな精神症状が出たりします。片マヒも出ることがありますが、マヒは手よりも足に強くあらわれることが多く（必ずではありませんが）、その点が中大脳動脈閉塞の場合と違うところです。そのほか、左側の前大脳動脈が詰まったときには、尿失禁（尿意がわからなくなり、尿を漏らしてしまう症状）が起こったりしますが、全大脳動脳卒中といわれたら脈の閉塞は先に述べた中大脳動脈にくらべればまれなものです。

再発予防に対する治療

Mon, 19 Jan 2009 10:33:54 +0900

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脳梗塞は年間に一割弱のかたが再発すると考えられています。この予防に、特に脳血栓の場合にはアスピリンやチクロピジンなどの抗血小板薬が使われます。この治療法が効果があることは、世界各国の1万人以上の人々を対象にした研究ではっきりしました。しかし、これらの薬を飲んでいれば再発が起こらないわけではありません。統計では100人で3〜4人だけが、この薬を飲んでいたためにほんとうに再発が起こらなかったと言えるだけであるとされています。したがって強い副作用がある場合などは、主治医とよく相談する必要があります。一方、心房細動などがあって心原性脳塞栓を起こしたときの再発予防には抗血小板薬ではなく、抗凝固薬のワーファリンが有効との結果が出ています。この薬は、他の薬もそうですが、特に毎日きちんと、そして過剰にならないように服用しないと出血を起こす恐れがあります。主治医の先生と十分連絡をとりながら薬をつづけてください。脳出血の再発は梗塞ほど多くはありません。高血圧の治療が最もたいせつです。

高血圧が原因の脳出血

Sun, 18 Jan 2009 20:04:39 +0900

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高血圧が原因の脳出血（高血圧性脳出血）の大部分は、脳の中でも大部分を占める大脳に起きやすいことが知られています。この大脳は、物を考えたり、見たり、手足を動かす中枢が集まっている大事なところです。大脳の中でも特に脳出血が起きやすいのは内包と呼ばれる、反対側の手足を動かす運動神経や、反対側の手足からの感覚を伝える神経など、重要な神経線維の集まりのある部分の近くです。最も多いのは内包の外側の被殻からの出血で、被殻出血または外側型出血ともいいます。次いで多いのは内包の内側の視床というところからの出血で、視床出血または内側型出血といっています。いずれにしても高血圧が原因である脳出血の大多数は、内包の外側か内側から起こり、出血が内包に向かって広がるので、脳出血が右側に起これば左側の、左側に起これば右側の手足が動かなくなり、片マヒ（半身不随）や半身の感覚がなくなるなどの症状が出てきます。この出血が非常に大きくて、大脳全体や意識に関係する部分にまで影響が出てくると、呼んでも答えなかったり、ウトウトしたり、完全な昏睡状態に陥ってしまったりします。このような内包付近に起こる脳出血は、脳出血全体の70〜80％近くを占めています。ときに混合型出血という言葉が使われますが、これは内包も含めて被殻と視床の両方に出血が及び、内包の外側から出血が始まったのか、内側から始まったのかわからないほど大きな出血の場合をいいます。

後大脳動脈が詰まることで起こる症状

Sun, 18 Jan 2009 10:49:40 +0900

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視野が半分になる後大脳動脈は、脳の後ろのほうに血液を送っています。この部位は後頭葉と呼ばれ、物を見るセンターがあります。右の後頭葉には両眼で左側半分の視野（視線を一定に固定したときに見える範囲を視野といいます）を見る働きが、左の後頭葉には右側半分の視野を見る働きがあります。ですから、たとえば右の後大脳動脈が詰まってしまうと左側半分が見えなくなり、左側にあるものを見落としたり、左側にあるものにぶつかったりします。この血管は後頭葉のほかに、視床という場所にも血液を送っていますが、そこに梗塞が起こると、反対側半身にピリピリする不快な自発痛（圧迫したり動かしたりしないでじっとしていても感じるいやな痛みをいいます）が起こったり、反対側手足がふるえたり、かってに動いてしまったりする症状があらわれます。

血中の尿酸値が高い人

Sat, 17 Jan 2009 22:55:39 +0900

お酒や美味しい物が好きな方に！尿酸値が気になる方に！アンセリン粉末緑茶

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人間ドックや健康診断などで血液検査をしますが、検査の結果を聞くときに、血圧の値やコレステロール値を気にして、何回も聞き直したりメモしたりしている人がいます。しかし血中の尿酸値や赤血球の数あるいはタンパク質の値などにはあまり関心がなく、それらの値について聞く人はほとんどありません。これからはそれらについても、血圧やコレステロール値と同様に、関心を持ってもらいたいものです。血中の尿酸の値が高くなると、痛風といって足指など（特に親指のつけ根）が赤くはれ上がってひどい痛みが起こったり、尿路結石（腎臓、尿管などの尿路にできる結石）が起きやすくなることは知られています。しかし案外知られていないのは、尿酸は血管に働いて動脈硬化を起こし、ついには脳梗塞や一過性脳虚血発作の原因の一つになるということです。しかし尿酸値は、食事の注意や、薬を飲むことでその値を下げることができますから、自分の血圧値をよく知っているのと同様に、尿酸値も知っておくといいでしょう。尿酸値が高ければすぐ手を打つということは、動脈硬化を予防することにもなります。運動をして汗をかいたあとキューッと飲む1杯のビールを楽しみにしている人が多いと思いますが、これも尿酸値を急に高くするもとになるといわれていますから、ふだんから尿酸値が高めの人は、こんなことにも注意してください。

血圧のコントロール

Sat, 17 Jan 2009 03:28:21 +0900

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私の血圧も上が１７０から１２０くらいに下がり、母は、病院から購入していた血圧を下げる薬を半年後にやめました。

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高血圧は、脳卒中や脳梗塞の最も大きな危険因子で、血圧が高いというだけで脳卒中発生の原因になるばかりでなく、加齢とともに進行していく動脈硬化をさらに促進させる因子としても働いているのですから、脳卒中の予防は、まず高血圧対策からといってもよいでしょう。高血圧は、適切な食事療法（特に塩分の制限）と薬物療法で、コントロールできるところまで、現在の医学は進んでいます。脳卒中を予防するために打つべき具体策の第一といえば、 35歳以上になったら、血圧をできれば定期的に年に数回はチェックして、高血圧が見つかればすぐに血圧を徹底的にコントロールすることから始めるべきでしょう。 30〜50代の、比較的若い人で高血圧、特に最低血圧の高い人は、すぐに医師の指導の下に食事療法から始めてください。

橋出血と閉じ込め症候群

Fri, 16 Jan 2009 23:43:27 +0900

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

新たな治療を切り拓く清水庸夫先生と、世界が注目する最先端の「サイバーナイフ治療」を紹介します。

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脳幹（橋）出血は脳出血の中で最も重篤な症状があらわれると述べましたが、その状態からかなり回復するかたもいます。手足が全く動かないのに意識だけが戻ることもあります。しかし患者さんは両手足を動かせないばかりか、口も全くきけないのですから、よほど注意深く観察しないと医師も家族も、患者さんの意識が戻ってきたことがわかりません。しかしこのような場合でも、まばたきや、多少目を動かすことはできることが多いのです。そこで大声で名前を呼んで、聞こえたら目をつぶってくださいと命じると、患者はかすかでもまばたきをしたりします。この状況は、動けない肉体に精神機能が閉じ込められてしまった、あるいは部屋に閉じ込められて外の人たちの声は聞こえるのに、本人はそれに対応することがどうしてもできないという意味で、「閉じ込め症候群」と呼ばれています。家族が患者さんのベッドのそばで不注意に話す言葉が、実は患者さんに全部聞こえていて、患者さんは心の中で泣き叫んでいるかもしれないのです。ベッドサイドでの不注意な言葉には気をつけてください。この状態は脳幹出血ばかりでなく、脳幹梗塞のときにも起こります。

急性期の薬物療法

Fri, 16 Jan 2009 02:33:34 +0900

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発作後3〜7日たつと、脳卒中そのものの症状は多少落ち着いてきます。意識障害がまだつづいていれば、栄養、水などの補給も考えなければなりませんし、感染の予防、排泄などにも特に気を配らねばなりません。胃腸管から出血を起こすことがあるのもこの時期です。脳浮腫に対する治療は通常つづけられますし、血圧のコントロールも必要です。医師は患者さんの状態を観察しながら、以上のようなことに注意し、治療をするわけです。意識状態がよくなれば、積極的に口から食事をとるようにしますし、リハビリテーションも早くから始めたほうがよいでしょう。意識障害があったり、手足のマヒがあったりして、自分から体を自由に動かすことができないと、樽瘡（床ずれ）ができやすくなります。頻回に体位をかえたり、あるいはエアーマットと呼ばれる特殊なマットを使って予防するようにしましょう。

一過性脳虚血発作（TIA）について

Thu, 15 Jan 2009 13:32:19 +0900

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軽い脳卒中一過性脳虚血発作（TIA）では、急にそして一時的に一方の手足がマヒしたり、半身がしびれたり、口がもつれたり、一方の目がかすんだり、全く見えなくなったりという症状があらわれますが、長くても飢時間以内にその症状のすべてが消えてしまうのが特徴です。脳梗塞や脳出血と違って、後遺症のない、最も軽い脳卒中といえましょう。しかしTIAは脳梗塞の前ぶれであったり、かなり大きな脳梗塞だったのに、たまたま起こった場所が脳の中でも重要な機能をもっていなかった場所だったりした場合なのです。軽いからといって放置しておくと、あとで大きな梗塞があらためて起こる可能性があります。 TIAを経験した患者さんの30〜40％は、治療しなければ近い将来に大きな脳梗塞を起こすとされていることは前述したとおりです。

タバコ（喫煙）

Thu, 15 Jan 2009 02:04:32 +0900

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タバコは体に悪いことは一般常識になってしまい、全世界でタバコを吸うのをやめようという世界禁煙デー（5月31日）があるほどです。最近は新幹線や飛行機にも禁煙席がふえましたし、航空会社はとうとう国内線を全線禁煙にしてしまいました。タバコに含まれるニコチンは、血管を収縮させて血圧を高くし、血液中の脂肪酸やコレステロールを増すといわれています。心筋梗塞とタバコの関係は従来からいわれていますが、タバコを吸いつづけていると動脈硬化を進行させ、不整脈や狭心症、心筋梗塞を誘発しやすいのです。最近特に外国では、タバコを吸う人は脳の血のめぐりが悪くなったり、脳卒中になりやすいというデータが多く出始めました。百害あって一利なしの喫煙は脳卒中予防の意味からも、ぜひやめたいものです。

ストレス、過労

Wed, 14 Jan 2009 15:41:13 +0900

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ストレスや過労も脳卒中の誘因になるといわれます。ストレスや過労は、むしろ脳卒中の原因になる高血圧や動脈硬化、高脂血症などに関係が深いといったほうが理解しやすいかもしれません。しかし現在の世の中で、過労やストレスなしに生きていくことは、ほとんど不可能に近いと思います。むしろそれらを過度に心配するほうが、本人にとってストレスになりかねません。誘因にはこのようなものがあるということを知ることは必要ですが、誘因についてあれこれ心配するよりも、前項でお話ししたリスクファクター（危険因子）を排除する方向で予防は考えていただきたいと思います。

コレステロールと中性脂肪

Wed, 14 Jan 2009 06:47:31 +0900

脳卒中の食事療法

症状にあわせた正しい知識と献立例。見やすい―症状に合わせてコツとポイントを紹介！わかりやすい―体と病気の正確な知識がつかめる！

つくりやすい―簡単で実際的なメニューが豊富。

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一般にはコレステロールをはじめ血液中の脂肪が増加すると、動脈硬化が進み、脳卒中や心臓病が起こりやすくなると考えられてきました。確かにコレステロールが高いと、心筋梗塞などの心臓病は起こりやすいのです。しかしアメリカや日本などで行われた研究の多くは、血清コレステロールの値が高いからといって必ずしも脳卒中が発症するとは限らないことを示しています。脳卒中とコレステロール値の因果関係はまだ確実には見つかっていません。コレステロールは脂肪分の一種で、生命を維持するためにも不可欠の物質ですが、最近、このコレステロールには俗に善玉と悪玉と呼ばれる2種類があることがわかってきました。コレステロールなどの脂肪は、そのまま血液にとけないで、タンパク質と結合した形でとけるのですが、これをリポタンパクと呼びます。この中で、動脈壁にたまり動脈硬化を促進させるのがＬＤＬコレステロール（低比重リポタンパク）で、俗に悪玉コレステロールと呼ばれるもの、もう一つが動脈壁にたまったコレステロールを運び去る役目をしているＨＤIコレステロール（高比重リポタンパク）でいわゆる善玉コレステロール。善玉が多いと動脈硬化は進行しにくいといわれています。逆にＬＤＬコレステロールが高くなると動脈硬化が進むわけですから、脳卒中が発症しやすくなる可能性は十分にあります。また血中のトリグリセライド（中性脂肪）と呼ばれる脂肪が脳卒中発症に関係あると整口している学者もいます。この点を含めて、血中の脂肪と脳卒中の関係は、心臓病とは違ってまだ決定的な結論が出ていないといっていいでしょう。しかし、特にＨＤI（善玉コレステロール）が低く、中性脂肪が高い人は、やはり危険信号、要注意人物と考えてよいと思います。特にアテローム血栓性脳梗塞はこのコレステロールなどの脂質代謝異常と関係がありそうです。

くも膜下出血の診断・検査

Tue, 13 Jan 2009 15:00:49 +0900

くも膜下出血は、脳内出血の中で唯一増加傾向にあり、その原因の多くは脳動脈瘤の破裂です。

冷静で経験豊富そして熱いハートの持ち主である、堤一生先生の治療・予防手術を紹介します。

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はげしい頭痛など症状に特徴があるので、くも膜下出血は比較的臨床的にも診断されやすく、またその確定診断は、ＣＴや髄液検査で決まります。問題はくも膜下出血の原因をはっきりさせることです。ＣＴやＭＲＩでもかなりわかりますが、手術などのためには、状況さえ許せばできるだけ早く血管撮影をすることが必要です。極端に高齢の患者さんや、手術がとてもできないほど重症な患者さんを除いては、血管撮影を行ったほうがよいと思います。動静脈奇形は突然できるものではなく、かなり以前から脳に存在していたはずで、そのためにくも膜下出血発症前に、てんかんのようなケイレン発作などがあって、破裂前に診断されることもまれにあります。

失語症の言語療法

Tue, 13 Jan 2009 07:30:41 +0900

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失語症になると、話し言葉だけでなく、書く、聞く、読むなどの理解力や計算能力にも障害が生じます。一口に失語といってもいろいろな種類の障害があるので、それぞれによってどんな訓練から始めていくかが違ってきます。たとえば、話す、聞いて理解する、書く、読むなどの中で障害の軽い部分を兄いだし、そこから強化訓練を始めていき、それをだんだん広げていきます。訓練には絵カード、文字カード、テープレコーダー、ビデオなど、いろいろな教材が使われます。言語訓練の開始は、病気が急性期を過ぎて精神状態が安定してからでよく、運動訓練のように特に病初期から急いで開始する必要はありません。もちろん状態が許せば、なるべく早いうちから始めるほうがよいと思いますが、それは医師が指示してくれるはずです。言語療法は、入院して特に個室にいる場合などはなかなかしゃべるチャンスがないので、家族の協力がどうしても必要です。できれば言語療法を受けるときには家族も同席して病人といっしょに勉強し、病室に戻ってからも繰り返し練習すると、効果も上がるでしょう。

病状が安定してきたら

Mon, 12 Jan 2009 20:10:31 +0900

この病から生還された方におススメいただきました。

そしてこの病に悩んでいるであろう方に送りました。

脳卒中リハビリの必携の書です。

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上半身を起こす訓練を始めます。これは腰から上の筋肉を使うことにもなりますし、背骨にも刺激を与えます。また心臓や肺の機能回復にもなります。軽い脳卒中では発病後1週間くらいから、少し重い場合なら2週間くらいたってからこれを始めることが多いのです。角度を自由に調節できるベッドなら、初めは30度ほど起こして、あるいはバックレストやふとんを利用して30度くらいの角度になるようにして上半身をよりかからせます。一日10分くらいから始め、起きてもめまいや血圧が下がるなどの異常がなければその回数をふやし、角度もだんだん上げて90度までもっていくようにし、起こしている時間も長くしていきます。背を何かにもたせかけなくても座位をとらせて体のバランスがとれるようになれば、今度は立ち上がってバランスをとる練習なども始めます。また、車椅子でときには外に出てみるのもよいことです。このころから、専門家の指導のもとに、サンドペーパーを使ってやすりかけをしたり、針金通しや玉さし、豆を一つずつ拾う練習などの手の機能訓練（作業療法）も始まるでしょう。歩行訓練歩行訓練は30分もすわっていられるようになれば立つ練習を始め、次に、平行棒内の立位バランスがうまくとれるようになったら、平行棒内の歩行に移ります。歩行練習までくると、患者さん自身もやる気が出てくることが多いのです。平行棒内で、歩行がうまくできるようになれば、さらにだれかに介助して享えてもらいながらの歩行、杖をつきながらの杖つき歩行、杖なし歩行、階段昇降へと進みます。もちろん、すべての患者さんがそこまでよくなるとは限りません。また、あまり無理してやらせると患者さんが自信をなくしたり、転んでけがをしたり、骨折することもあるので注意してください。また、マヒを起こした側の足関節の曲げ伸ばしができないときは、装具を使うことがあります。しかしこれは装具の一例で、いろいろの種類があり、患者さんの状態によって使い分けされますので、専門家にまかせてください。以上お話ししたことは、すべて専門家の指導のもとに行われます。家族の人たちは、患者さんを単に激励するのはかまいませんが、治療（訓練）についてのよけいな口出しはしないほうがよいようです。このころには、道具を使って物を作る作業をしたり（作業療法）、言語療法なども必要ならば行われます。

脳卒中のリハビリ

Mon, 12 Jan 2009 05:20:10 +0900

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リハビリは発病直後から脳卒中のリハビリテーション（以下リハビリと略します）は、いつ始めたらよいかと、ときどき聞かれますが、リハビリは発病と同時に始めたほうがよいといっていいでしょう。なぜかといえば、マヒした手足はほうっておくと、拘縮といって関節が固まってしまい、動かすと痛んで十分に関節が動かせない状態になるからです。筋肉も萎縮して細くなり、力が弱くなります。そればかりでなく、骨も萎縮して折れやすくなるのです。このような状態になってしまうと、たとえあとで手足の筋力が回復しても、手足はうまく動かせません。ですから意識のない患者さんでも、これからよくなったときのことを考えて、寝ている体位に気をつけ、手足の位置を正しく保つようにし、またときどき動かしてあげる必要があるのです。リハビリは、一連のチームワークによって行われます。患者さんを中心に、主治医である内科医・外科医と、チームリーダーであるリハビリ専門医のほかに、看護婦、理学療法士、作業療法士、言語士（言語治療士）、心理士、装具の専門家などがリハビリに携わります。できれば家族もこの中に加わってほしいくらいです。リハビリ専門医は、主治医からの医学的データをもとに、患者さんの年齢、重症度、発病からの期間、心臓や血圧の状態、肺機能やその他の全身状態を診察し、その患者さんの、その時点における最も適したプログラムを作成して、理学療法士や言語治療士を指導しながらリハビリを行います。また、患者さんのやる気や、発病前の社会的地位などによっても、プログラムの組み方を変えることもあります。このようにして作ったプログラムでリハビリを進めながら、患者さんの様子を観察し、合併症などが出てきたら、それに応じて治療方針を変更したりというように、その時点、時点において最良のリハビリを行うように努力しています。家族は専門医の指示に従う入院中は、主治医ばかりでなく、リハビリ専門医や看護士あるいはリハビリ療法士などが病室に来て、あるいは患者さんが理学療法室に行ってリハビリを受けるのですが、部屋へ戻ってからもなるべく手足を動かしてくださいなどと指示される場合もあります。そのときは家族も協力して、正しくその方法の指導を受け、指示されたとおりに行うことです。運動療法などをこまかく図説した本なども市販されていますが、入院中は家族が勝手にやるのではなくて、それらはあくまで正しい指導を受けたあとの参考として利用する程度にしてほしいものです。というのは、いくら正しく図解されていても、利用する側が誤って理解したために効果が少なかったり、またかえってマイナスになることさえあるからです。リハビリは患者さんにとってもけっして楽な治療ではありません。ときには歯をくいしぼって受けなければならないこともありますし、気が進まないときもあるはずです。そんなとき、家族は変な同情やいたわりの言葉をかけるのではなく、ときにはしかり、励ますことも必要なのです。何より必要なのは、自分自身の努力脳卒中といわれたら　家族や周囲の人々がどんなに励まし、理解を示してくれても、それだけではリハビリ効果は上がりません。いちばん必要なのは、患者さん自身の「どうしてもよくなろう」「よくなりたい」という執念と努力です。とかく患者さんは消極的になり、人に同情されたり、助けられたりすることになれて、甘えてしまう傾向があります。リハビリのポイントは、くじけることなく訓練を重ねることです。昨日までできなかったことが今日はできたという喜びは、経験した者でないとわかりません。手足を正しい位置に保つ先ほどもふれましたが、手足をマヒしたままはうっておくと、変な形のまま固定してしまい、手が曲がったままになったり、足はつま先がたれ下がったままの状態（尖足といいます）になったりして、たとえ意識が戻り、全身状態がよくなっても手足が十分に動かず、不自由な形となって日常生活もうまくできなくなったりします。そのようなことにならないように、医師や看護士が良肢位（手足の正しい位置）を保つようにしたり、体位交換をしてくれます。

合併症に対する治療

Sun, 11 Jan 2009 20:16:20 +0900

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脳卒中の急性期を過ぎ、死亡する危険がなくなっても、次に心配しなければならないことは再発と合併症の増悪、出現です。脳卒中の合併症には、脳卒中そのものによる合併症、間接的な合併症、発病前からある合併症があり、またその病気の時期によっても出やすい合併症があります。比較的急性の時期に見られる合併症には、消化管出血、ケイレン、電解質の異常（血液のナトリウムやカリウムが低くなったり高くなったりする状況）、尿崩症、高血圧、高血糖、低血圧、肩手症候群（マヒ側の肩や手が痛む）、脱水や裾癒（床ずれ）、関節拘縮（関節が動かせなくなる）、呼吸器系や尿路系の感染、敗血症などがあり、それぞれの治療を行います。また、心臓や腎臓の病気が悪化することもあります。慢性期に注意したいのは高血圧の他に、糖尿病や高脂血症、高尿酸血症、多血症など、おそらく脳卒中発症前からあった合併症と、心筋梗塞、がん、ケイレン、痴呆など新たに起こる合併症や偶発症です。これらを予防するために、いくら頻回に医師にみてもらっていても、だめなこともあります。周囲の人は患者さんのわずかな体の変調にもよく注意するようにして、気になったら必ずかかりつけの医師によく相談することです。

慢性期に入ってからの薬物療法

Sun, 11 Jan 2009 02:30:04 +0900

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発作後約1ヶ月までを急性期と考えてよいでしょう。脳梗塞ではあまり血圧を下げない、ときに血栓や寒栓をとかす治療法（血栓溶解薬）が行われる襲口があるなどが、脳出血の急性期治療との違いでしたが、発作後1ヶ月もたつと、出血と梗塞では治療法がまた違ってきます。従来特に日本では、急性期でも慢性期でも脳の血液循環をよくするために、脳の血管を広げたり（脳血管拡張薬）、血液が流れやすいように血液の性状をかえたり、脳のブドウ糖や酸素の代謝を促進する薬（脳代謝改善薬）が使われてきました。最近これらの薬剤、特に脳の血管を広げる薬剤は同時に血圧を下げてしまったり、脳のあまり関係のない部分の血流ばかりがふえて実益がないということで、急性期で特に重篤例ではあまり使われません。また、慢性期に従来使われてきたこれらの薬剤の中には、あまり明白な効果がない薬もあることもわかってきて、一部の薬剤は販売が中止となりました。しかし今残っている薬は、自覚的な症状や精神症状をよくしたり、日常の生活範囲を広げるのに役立つことが客観的にも証明されたものが多く、特に脳卒中の不安感、あせり、またはうつ的な症状などの情緒障害に対しては、効果があるようです。

脳卒中超急性期の専門療法

Sat, 10 Jan 2009 17:38:49 +0900

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一口に脳卒中といってもいろいろあり、その各々によって治療法が異なることは前にも説明しました。くも膜下出血は当然のことですが、脳出血か脳梗塞か、あるいは脳梗塞のうちどの病型か、合併症があるかどうかによっても、治療法は全く異なるのです。血圧のコントロールの方法すら違ってきます。したがって、一時間でも三十分でも早く専門の病院に行くこと、できれば発病してから三時間以内に行くことをおすすめします。もちろん、三時間以内に病院に到着しても、不幸な結果になったり、さらに症状が進むこともありえます。しかし確率的に早く行ったほうが予後はよいようで、昔のように倒れたら落ち着くまではそのまま寝かせておくという考えはなくなったと理解してください。専門病院ということを強調する理由は、少なくともCTで調べなければ出血か梗塞かの区別もつかないからです。欧米では、梗塞とわかったらすぐにt-PAという血栓をとかす試みがされています。確かに一部の脳梗塞、もっと厳密にいうと、脳塞栓症で発症3〜6時間以内でかつ病変があまり大きくなく、出血を伴っていないものには劇的な効果が期待できます。

脳卒中の緊急措置

Sat, 10 Jan 2009 10:33:57 +0900

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気道の確保から重症な患者さんでは全身状態のチェックをして、呼吸が著しそうならエアーウェイや管を使って呼吸がしやすいようにします。ときには気管切開といって、のどから2〜3cmの毎を切開してそこから呼吸できるようにする方法もとられます。これにより看護もしやすくなり、救命のためにも非常に有効な方法ですから、医師に気管切開をすすめられたら、家族のかたはなるべくそれに従ってください。脳卒中といわれたら　脳出血でも脳梗塞でも、血圧が下がりすぎると脳に血液が行かなくなるので、血圧が低すぎるときはすぐに治療をします。高血圧の場合はちょっとやっかいです。というのは脳出血が考えられるときは、出血がますますひどくなると困るので血圧を多少下げたほうがよいようですが、脳梗塞が考えられるときは原則として血圧を下げません。それは脳の血液の循環がますます悪くなるからです。しかし心臓病などの合併症があって、血圧が高いと心臓がだめになってしまうようなときは降庄薬を用いて治療します。このように、早めに少なくともCTなどで、脳出血か脳梗塞かをはっきりさせることが非常に重要なわけです。不明の場合にも、そのかたのふだんの血圧がどのくらいだったかが治療の目安になります。 40歳を過ぎたら、自分のふだんの血圧がどのくらいなのかを知っておくこと、できれば家族にも知らせておくくらいの心構えがほしいものです。尿が出なくなったときは意識がないと、自分では尿が出せなくなります。膀胱に尿がたまると、患者さんは苦しそうに手足を少し動かしたり、ふくらんだ勝胱で腹部の血管が圧迫されて血圧が上がることもあります。このようなときは、やはり医師や看護婦によりカテーテルを使って導尿しなければなりません。このようなこともあるので、脳卒中は原則として入院して治療するのが望ましいのです。熱が出てきたら膀胱炎や肺炎を起こしているかもしれません。敗血症の可能性もあります。熱が出てきたらその可能性も考えて、抗生物質などが投与されます。脳浮腫をとるために脳出血でも、脳梗塞でも、病変のまん中の強く障害を受けてしまった組織は、どのような治療をしてもよくならないことが多いのです。しかしそれだけで命とりになることはめったにありません。むしろ恐ろしいのは、出血や梗塞の周囲に生じる脳浮腫と呼ばれる脳のむくみです。これが脳の容積を膨張させ、呼吸や心臓を動かしている脳のたいせつな部分を圧迫すると、患者さんの容体は急変するのです。ですから医師は脳浮腫を予防したり、軽くする治療を積極的に行います。現在の急性期の内科的薬物療法の主眼の一つは、この脳浮腫対策に向けられているといってよいでしょう。それにはいくつかの薬剤が主に点滴で用いられていますが、この治療を2〜3週間つづける必要があることもあります。

脳卒中はできるだけ早く専門医にみせる

Fri, 09 Jan 2009 17:04:40 +0900

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

新たな治療を切り拓く清水庸夫先生と、世界が注目する最先端の「サイバーナイフ治療」を紹介します。

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脳卒中の治療は、その原因、合併症のあるなし、重症度、病気の時期その他たくさんの要因によってケースバイケースで、かなり違いがあります。それぞれの病気の項でも治療法にはふれましたので多少重複するところもありますが、ここではあくまで一般論で話を進めることにします。脳梗塞や脳出血が時間とともに進行していきます。これを見てもわかるように、時間とともに病変は広がっていきます。したがって、発作が起こったら一時間でも三十分でも早く、専門治療のできる病院に行くことが、脳卒中で死なない、または後遺症を最小限に防ぐ方法なのです。万一脳卒中になったらここに運んでもらう、心臓が苦しくなったときはこちらの病院に行くなどと、家族でよく話し合っておくとよいと思います。

CT、MRI以外の検査

Fri, 09 Jan 2009 08:55:17 +0900

防げる脳卒中、早期発見するには。賢い病院選び。全国５００件リスト付き。

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脳卒中の患者さんは、心臓にも病気があることがあります。また肺炎などを起こすことがあります。医師が必要だと思ったら、心電図や胸のレントゲン写真をとることもあるでしょう。そのほか血液中の糖分、腎臓や肝臓などの機能検査をすることもあるでしょうし、コレステロールや中性脂肪、尿酸なども調べます。貧血や、逆に血が潰すざるかどうかなども調べることになるでしょう。また、眼底検査を行うこともあります。眼底検査では、目の奥の網膜の状態を見ることができます。眼底の血管は直接脳の中の血管とつながっていますから、眼底の血管を見れば、ある程度脳の血管の動脈硬化の度合いなどがわかるのです。 CTやMRIが導入される前は、脳の造影剤を使った血管撮影が脳卒中の検査にはよく行われていました。これは血管内にレントゲンで映る薬物（造影剤）を注入して、血管の動脈硬化の程度や、詰まっているかどうか、出血のかたまりによって他の血管が圧迫されていないか、くも膜下出血の原因となる動脈癌や血管奇形はないかなどを調べる検査です。 CTやMRAがいくら進歩しても、手術を前提としてくも膜下出血の原因をさがしたり、一部の血管が詰まって、他の道（バイパス）を通って血液が流れているかどうかをくわしく調べるためには、やはりこの脳血管撮影が必要ですし、血管が動脈硬化で細くなっているもののまだ完全には詰まっていないときなどにも有用な検査です。検査は、腕や頚部の動脈に直接針を刺したり、もものつけ根の動脈（大腿動脈）から管（カテーテル）を入れて、造影剤を注入して行われるので、検査する医師の特殊技術も必要です。 CTやMRI（MRA）にくらべれば、侵襲（苦痛）がかなり大きい検査であり、造影剤に対してアレルギーのある人もいるので、だれにでも行える検査ではありませんが、この血管造影によって病気の状態がくわしくわかることが多いので、医師からその検査が必要であるという申し出があったときは、こわがらずに検査をしてもらってください。逆にこの検査が必要でも、あまりに高齢であったり、他の理由で医師が意図的にこの検査を行わない場合もあります。最近は造影剤を動脈に入れるのではなく、静脈に入れてコンピューター処理で血管の像を得ようとする試みもされています。また造影剤を静脈に入れたあとＣＴをこまかくとって血管を映し出す試みもなされています。そのうちに、脳血管造影ももっと楽な検査になると思います。また、腹部の検査に使われる超音波検査を応用して、頚の血液の流れから、頚部血管が狭くなっているかどうか調べる方法もあります。

MRI（核磁気共鳴画像）

Thu, 08 Jan 2009 13:50:00 +0900

防げる脳卒中、早期発見するには。賢い病院選び。全国５００件リスト付き。

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最近、目ざましく普及しつつあるのがこのMRIです。この方法は、昔から理学、工学、生物学など幅広い分野で応用されている物理現象を利用したものです。核磁気共鳴という言葉からは、核という言葉が入っているために、何か放射線に関係したものを連想しますが、それとは何の関係もありません。頭文字をとって、MRI（Magnetic Resonanceの略）と呼ばれています。この検査は特に脳梗塞の診断に有益です。 CTに映らないような小さな梗塞や、CTで映りにくい場所の梗塞を見つけるには、現在最もすぐれた方法といえるでしょう。また最近は拡散強調画像という義影法で、今までCTや通常のMRIなどで病変がはっきりしないような発症数時間以内の脳梗塞でも、その病変の広がりをはっきり写し出すことができるようになりました。検査の方法は、患者さんに機械の中に入ってもらいます。これは大きな磁石のようなものと考えてもよいでしょう。これを使って、生体の中にたくさんある水素の原子核の密度やその動き、放出されるエネルギーや、周囲との化学結合の違いなどをチェックして、画像に作りかえているのです。この方法の欠点は、検査に少し時間がかかることと、その間、患者さんはじっと動かないようにしなければならないことと、大きな音が検査中にする点です。しかしこれらの欠点は改良されつつあります。この機械の欠点は、普及されつつある現在でも非常に高価なことと、先に述べたように検査にＣＴよりは時間がかかること、騒音がひどいことなどです。また閉所恐怖症の人はこの機械が苦手のようです。他に磁石の原理を使うので、今までに手術などを受けて、体内に金属類が入っている人（たとえば心臓ペースメーカーが入っている、骨折の治療で骨に金属類が入っているなど）などは検査ができません。危険ですから、そのような場合には患者さんや家族のかたから申し出てください。最近は、造影剤を使う血管撮影にかわってMRアンギオグラフィー（MRAといいます）が頻回に行われるようになりました。この方法により、患者さんに負担を与えないで脳動脈癌や太めの血管がつまったり、細くなっているのまでわかるようになってきたのです。

ＣＴスキャン

Thu, 08 Jan 2009 04:15:02 +0900

防げる脳卒中、早期発見するには。賢い病院選び。全国５００件リスト付き。

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現在日本は、おそらく世界でいちばんこのＣＴスキャン（コンピューター断層撮影）や、ＭＲＩが普及している国の一つだと思います。一九六九年に英国のコンピューター学者が、レントゲンの撮影装置とコンピューターを組み合わせて、脳の横断面を鮮明に映し出すことに成功しました。この方法で、生きている人の脳をまるでほんとうに切ったように調べることができるようになったのです。このＣＴスキャンの開発で、今までのレントゲン撮影では全くわからなかった、かたい骨に囲まれた脳の中の変化が、患者さんに何の痛みも与えずに、かなりわかるようになりました。この検査の最も大きな特徴は、脳内の出血と血管が詰まって起こる梗塞とを、はっきり区別して映し出すことができることです。出血が起こると、出血部分が画像の上ではまっ自な病巣として、梗塞の部分や病変の周りの脳浮腫（むくみ）の部分は黒っぼい像としてあらわれます。ただし、出血した場合はすぐＣＴ画面上に病変があらわれますが、梗塞の場合は別時間くらいはＣＴ上に病変があらわれないこともあります。この検査をすれば、脳腫瘍も区別できますし、その他の脳内のいろいろな変化をとらえることもできるのです。何よりもよいのは、患者さんに何の苦痛も与えないことと、意識がなくてもできることです。繰り返し検査できるので、病気の進みぐあいや、よくなっていく経過を追うこともできます。検査は、機械の種類や調べる体の部位、薬などを注射してその前後で調べるかなどによって違いますが、通常、30分以内で終わります。午前の検査なら朝食を、午後の検査なら昼食を抜いて行います。特別の準備はいりませんが、髪からはピンなどの金属類や装飾品ははずしておきます。造影剤を注射して検査をする場合は、あらかじめ少量の造影剤を注射して様子を見て、患者さんがその薬に対して特別に異常な反応（アレルギー）をもっていないことを確かめてから行います。

脳卒中の様々な検査

Wed, 07 Jan 2009 21:25:45 +0900

防げる脳卒中、早期発見するには。賢い病院選び。全国５００件リスト付き。

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一口に脳卒中といっても、ほとんど症状のあらわれない、あるいは残らない軽症なものから、意識が全くなくなるものまでいろいろあることは、よくおわかりになったと思います。医師は、患者さんの診断をはっきりさせるためや、原因あるいは合併症の有無を調べるため、あるいは治療の方法を考えるために、いろいろ検査をします。中にはなぜこんな検査をするのか、一般の人にはわからないこともあると思います。家族のかたは、それをいちいち尋ねづらいこともあると思いますので、ここでは脳卒中に対するいろいろな検査とその意味を、少しくわしく説明したいと思います。救急車で運ばれてきた、意識がないような重症な患者さんには、まず血圧、呼吸の状態、脈拍の打ち方や心臓の音（心音）、舌がのどの奥に落ち込んでいないか、どこかに外傷がないかなどを、医師は急いで調べます。血圧が極端に高すぎたり、非常に低すぎたりしたら、すぐ処置することが必要です。呼吸が不規則で荒く、その原因が舌がのどに少し落ち込んでいるためならば、呼吸ができるようにエアーウエイを口に入れたり、気管に管を入れる必要があるかもしれません。呼吸の障害が、疾が詰まりかけているためであれば、吸引して疾をとってやらねばなりません。心臓が弱っていればその処置を、嘔吐がはげしければ嘔吐を止めて、吐いたものが気管に詰まらないようにします。このような処置をとりながら、医師は付き添ってきた人に、患者さんはどんな状況でどのように倒れたかなどを尋ねるでしょう。ですから患者さんに付き添っていく人は、ふだんいっしょに暮らしている人か、あるいは倒れたときにその場にいた人が望ましいのです。そして手短に要領よく説明することがたいせつです。

意識の程度、ひとみ（瞳孔）の状態をみる

血圧や呼吸、脈拍を調べ、心臓や肺の音を問いたあと、貧血や黄垣の有無もチェックします。貧血や黄痘も、意識障害などの原因になるからです。さらに意識障害の程度（深さ）、ひとみは開いていないか、左右で違わないか、マヒはあるか、あるとすればどちら側かなどをチェックするはずです。意識障害の程度は、全く意識のない昏睡状態か、強く刺激すると反応する昏迷状態か、うとうとと眠っているような傾眠状態か、それとも正常かなどを判定します。ほかに、よく医師や看護士が懐中電灯やペンライトのようなもので目をのぞいていますね。あれはひとみの大きさや光に対する反応をみているのです。ひとみに光が当たると、普通はひとみが小さくなります。光を消すと、ひとみは元の大きさに戻ります。これは正常です。ひとみが開いているとき、少しむずかしくいうと、瞳孔が直径5〜6ｍ以上に大きくなっているのは、病気が悪くなっている兆候です。左右のひとみの大きさが違うこともあります。また脳幹部の病気では、逆にひとみが小さくなりすぎて、直径1ｍ以下になることもあります。このように、病気のいろいろな状態でひとみの大きさが変わるばかりでなく、光に対する反応が悪くなったりします。

マヒの有無を見分ける

ひとみを見ることは、患者さんの意識があってもなくてもできますが、意識のない場合にマヒがあるかないか、あるとしたらどちらにあるかを調べるにはどうしたらよいでしょうか。意識がない患者さんは、いくら命令しても自分からは手足を動かしてくれません。そういうときは、寝ている患者さんの手を患者さんの顔の上に持ってきて、そこから落とすと、マヒのある側の手はバタンと顔の上にそのまま落ちますが、マヒがないと、手は顔を避けてうまく横に落ちるものなのです。また、患者さんの手足をつねって痛みを与えたとき、いやがって逃げるかどうかでも、痛みの感覚がなくなっているかどうかと、手足にマヒがあるかどうかがわかります。しかしこれを何回も繰り返しては患者さんがかわいそうですが… ハンマーのような打腱器と呼ばれる器具を医師はよく持っていますが、これで手足の筋肉の腱の部分をたたいて、その反応から病気のある側を推定したりします。いずれにしても、もし片側にマヒがあって、それが意識の低下とともに起こっていれば脳の病気が草足られますし、それが突然起ごったとすれば、脳出血や脳梗塞の可能性があるわけです。また、医師が静かに患者さんの首を前に曲げたりしているときは、くも膜下出血などで血液が頭からだんだん脊髄のほうへおりてきて、頚がかたくなっているかどうかをみているのです。往診先に医師が到着してから、あるいは患者さんが病院に運ばれて10分以内で、医師としてできればここまでのチェックはすませたいものです。これが終わってから、特に設備のある病院ではＣＴスキャンやＭＲＩと呼ばれる検査などが行われるようになりました。そのような設備がない場合は、医師は以上のチェックのみの時点で病名を推測して治療を開始することになりますが、最近ではこれらの検査は必ず行いたいものです。

くも膜下出血の後遺症と治療

Wed, 07 Jan 2009 08:10:31 +0900

くも膜下出血は、脳内出血の中で唯一増加傾向にあり、その原因の多くは脳動脈瘤の破裂です。

冷静で経験豊富そして熱いハートの持ち主である、堤一生先生の治療・予防手術を紹介します。

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くも膜下出血は、自然によくなる場合もありますが、意識障害がよくなっても水頭症（脳室が拡大して脳に大量の髄液が貯留る病気）が残ったり、くも膜に出た血液の影響で血管が収縮（血管攣縮）して、脳梗塞が生じてしまうこともあります。痴呆や歩行障害、尿失禁が残ったりもします。したがって動脈癌が破裂した場合のくも膜下出血には、全身状態がよければ早期に手術（動脈癌の根元（頚部）にクリップをかける手術）をするのがよいと思います。脳動静脈奇形破裂のためのくも膜下出血は、動脈癌破裂にくらべれば軽症が多く、また手術で大きく奇形の部分をとると、あとでマヒなどの後遺症が残ることも多いので、ときには手術しないで治療をします。最近はガンマナイフといって、頭をあけないでも小さな奇形はつぶすことができるようになっています。いずれにしても専門家の意見をよく聞いたうえで、手術が必要なときは手術を受ける勇気をもつことがたいせつです。

動脈癌と脳勤静脈奇形

Tue, 06 Jan 2009 14:54:29 +0900

くも膜下出血は、脳内出血の中で唯一増加傾向にあり、その原因の多くは脳動脈瘤の破裂です。

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40歳以上の人の、くも膜下出血の原因のほとんどは動脈癌の破裂です。この病気は女性に多い傾向があります。この動脈癌ができる原因の大部分は、脳血管を作っている膜の一部の先天的な欠損と考えられています。血管の壁は外膜、中膜、内膜でできていますが、そのうちの中膜が一部が欠けていて、それに長い間、血圧や血流の影響が加わると、血管がふくらんできて動脈癌になるのです。このこぶは、破裂しなければよほど大きくならない限り症状を出すことはありませんが、前にも書いたように、まれにこのこぶの圧迫で物が二重に見えたりすることがあります。そのようなこぶがある人が、急にさらに血圧が上がったり、まれには血圧が上がらなくても、小さなこぶが動脈癌の先にさらにできて、その小さなこぶが破れたものがくも膜下出血なのです。動脈癌が破裂してくも膜下出血を起こす前でも、動脈癌の存在は脳血管撮影を行えばわかりますが、この検査は大がかりなのでだれでもが受けるわけにはいきません。ＣＴをとるときに造影剤を入れてとることがありますが、それで発見することもあります。最近は、寝ているだけでできるＭＲＩやＭＲＩを応用したＭＲアンギオグラフィーでも大きな動脈痛が見つかるようになったのは、患者さんにとって非常によいことだと思われます。これらの検査で、動脈癌の存在が破裂前にわかれば、手術でそれにクリップをかけたり、外側から固めてしまったりして、くも膜下出血の発症を予防することができます。物が二重に見えたり、かぜをひいていないのに急にはげしい頭痛がする、あるいは家族の中にくも膜下出血になった人がいるなどの場合は、神経内科医や、脳外科医によくみてもらってください。先天的な脳動静脈奇形脳動静脈奇形は先天的なものです。生まれる前の母親の胎内にいる間に脳の毛細血管はできるのですが、血流が入ってくる動脈と、出ていく静脈が毛細血管を通らずに直接つながってしまったのが脳動静脈奇形です。生まれたあと、だんだん大きくなるものからその後もほとんど大きくならずに、顕微鏡的検査で初めてわかるような小さなものまでいろいろありますが、いずれにしてもこの脳動静脈奇形の血管壁は薄くてもろいので破れやすく、これが破れてもくも膜下出血が起きます。脳動静脈奇形は、脳の動脈と静脈の間に異常な血管どうしの交通があり、その吻合部（交通している部分）が破れて出血するわけです。

くも膜下出血の前ぶれ

Tue, 06 Jan 2009 08:40:35 +0900

くも膜下出血は、脳内出血の中で唯一増加傾向にあり、その原因の多くは脳動脈瘤の破裂です。

冷静で経験豊富そして熱いハートの持ち主である、堤一生先生の治療・予防手術を紹介します。

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普通の脳卒中は、高血圧や動脈硬化が原因ですが、例外的なのがくも膜下出血です。くも膜下出血は、若い30代、40代の人にも起きます。原因は動脈癌（動脈にできるこぶ）の破裂が多く、主な症状は急に起こるはげしい頭痛です。くも膜下出血の可能性があるときはできるだけ早く検査を受けます。そして、手術が必要なら外科医とよく相談しなければいけません。ここでは症状などもう少しくわしく、そして検査でくも膜下出血と診断されたら、ということでお話ししてみたいと思います。くも膜下出血の原因が動脈痛破裂の場合、前ぶれもなく突然起こると書いてある本も多いようです。しかし、半数近くの人が軽い頭痛があったとか、ものが一時期二重に見えたなどの症状があったといいます。動脈癌がある場合、このこぶが目を動かす神経を圧迫して、物が二重に見えたりすることはあるのです。はげしい頭痛発症したときの頭痛は突然起こり、今までに経動脈癌とその破裂＝麦を鼠巌激鮒薗濫鳳験したこともないほどはげしいものだったと、患者さんは言います。「頭の中が引き裂かれるような」「一生のうちで初めてこんな強い頭痛を経験した」と訴えることが多いのです。また同時に吐きけを催したり、吐いてしまうこともあります。頭痛は突発するために、朝食の途中で発作が起きたとか、会社で勤務中にとか、立ち上がったときになどと、発作の起こった時間をだいたい何日の何時何分ごろといえるのが、くも膜下出血の特徴です。一時的な意識障害一時的に意識が薄らいだり、意識不明になる場合もありますが、一時的なものでまた元に戻ることが多いのも特徴です。大出血の場合はそのまま昏睡がつづくこともあります。また、ときには一方の眼痛、そのあと物が二重に見えたり、軽い片マヒや失語症があらわれることもあります。

脳出血の治療

Mon, 05 Jan 2009 21:06:50 +0900

私も含め、家族が全員高血圧なので、定期購入しています。

私の血圧も上が１７０から１２０くらいに下がり、母は、病院から購入していた血圧を下げる薬を半年後にやめました。

とてもおいしく、無理なく続けることが出来ますよ♪

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発症直後の高血圧対策と脳浮腫対策脳出血の場合は発症直後には著しい高血圧を伴っていることが多く、血圧が高くてますます出血がひどくなっては困りますから、最高血圧が250ミリとか230ミリというように非常に高い場合は、原則として薬を使って血圧を下げます。脳浮腫対策というのは、脳に出血が起こるとその周囲にはしだいに脳浮腫という脳のむくみが生じますが、これに対する治療です。浮腫を軽減するためにいくつかの薬剤が主として点滴で用いられますが、この治療は2週間以上つづけられることもあります。発症1ヶ月くらいまでの注意高血圧をコントロールするのはもちろんのこと、積極的なリハビリテーション、脳浮腫がまだつづいていればその治療を主体に、脳の代謝や循環を活発にする薬物療法も場合によっては必要です。そのほかに必要なことは合併症に対する治療です。高血圧ばかりでなく心肥大、肺炎、敗血症、勝胱炎、ケイレン、その他いろいろな病気がこのときとばかりに出てきますから、それらの合併症の悪化により患者さんの容体を悪くしないことがたいせつです。脳出血の慢性期に入ったらこの時期には、症状が軽くすんでもう歩行している人から、重篤でまだ昏睡状態がつづいている人まで、さまざまな人がいます。歩ける人は、合併症の有無にもよりますが、医師の許可さえあれば積極的に動いてください。もちろん必要な治療はつづけます。再発を予防するためにも、血圧には注意しましょう。マヒのある人や、失語や言語障害のある人はリハビリテーションに精を出してください。失語や言語障害には、専門家の一日1〜2時間の言語訓練だけでは不十分です。お見舞いに来られた家族や友人のかたも、積極的に患者さんと話をしたり、話をさせたり、テレビを見せたり、新聞を読ませたりして協力してください。昏睡状態がつづいている場合には、合併症によってさらに状態が悪くなったり、死亡したりすることもあるので、その治療や予防がいちばんのポイントです。

手術が必要な脳出血

脳出血の手術は、緊急にしたほうがよい場合、手術してよくなる場合、手術しても全然効果のない場合があります。多くは上の表のような被殻出血や小脳出血、皮質下出血などの一部に行われます。中等度の意識障害があり、血腫量も多く、しかも右側の脳出血で病状が進行していて、そのうえ発病後6時間くらいしかたっていない例は手術のほうがよいかもしれません。もちろん左側の脳出血でも、手術をすることはあります。小脳出血の場合特に出血がつづいている場合や大きな（直径3〜4ｃｍ以上）小脳出血の場合には、血腫をとる手術をしたほうが結果がよいようです。小さな出血の場合は内科的治療で十分です。皮質下出血の場合血腫が大きくて意識障害やその他の症状がだんだん進んでいく場合や、超急性期だが重要な脳障害が考えられるときに手術が行われます。そのほかの場合脳室の中に血液がたまり、脳室が大きくなったり詰まってしまいそうなときは、脳室ドレナージといって脳室に管を入れて、たまった血液を外に出すような処置をすることがあります。

小脳出血

Mon, 05 Jan 2009 10:21:21 +0900

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

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はげしい頭痛や嘔吐で始まる脳出血の一割にも満たないまれなものですが、重要なものに小脳出血があります。症状は後頭部や、ときには頭全体のはげしい痛みと吐きけ、嘔吐で始まることが多く、はじめから意識を失うことは少ないのですが、そのうちにフラフラしてまっすぐ歩けなくなるなどの症状が出現します。その時点ですぐ病院に行けばよいのですが、時間がたつと意識障害が始まり、手足も動かなくなって橋出血と区別がつかなくなります。大きな小脳出血は手術を必要としますが、あまり進行してからでは手おくれです。

皮質下出血

Sun, 04 Jan 2009 13:30:03 +0900

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症状は場所によってさまざま脳出血は、高血圧以外の原因でも、また内包以外の場所にもまれに起こることがあります。大脳の表面には大脳皮質がありますが、その直下に起こるのが皮質下出血で、その割合は全脳出血の5〜10％くらいです。皮質下出血の襲口の原因は、高血圧や動脈硬化のみとは限らず、小さな血管の奇形や肝臓病、血液病などの全身病、あるいは外傷などによっても起こります。脳はそれぞれの場所によって違う機能をもっているので、皮質下出血の場合は、出血した場所によってあらわれる症状も異なります。たとえば両目が右半分あるいは左半分だけ見えなくなったり、手足は普通に動くが口がきけなくなったりします。また突然に頭痛と意識低下がちょっとの間起こったがすぐよくなったなど、専門家にみてもらって検査を受けなければ脳出血とは気づかないような症状のこともあります。

一過性脳出血発作（ＴＩＡ）の治療

Sun, 04 Jan 2009 07:55:35 +0900

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ＴＩＡの原因には、血圧の急激な変動や血管の圧迫などもありますが、この場合はその原因を除くことが予防につながります。しかしＴＩＡの多くの原因は、脳の小さな塞栓（微小塞栓）あるいは血栓（微小血栓）であるとされています。その場合、血小板が凝集してかたまりになり、それが血栓になったり、はがれて塞栓のもとになることが多いので、血小板を凝集しにくくする薬（血小板凝集阻止薬あるいは抑制薬）がＴＩＡ再発作の予防に使われて効果をあげています。その代表的なものは、かぜ薬や痛み止めに使われるアスピリンで、他にチクロピジンなどという薬も使われています。これらの薬は、ＴＩＡの再発予防に確実な効果があることが認められています。また、おそらく脳梗塞の再発予防にも効果があるだろうといわれています。しかし、これらの薬を健康な人がずっと飲みつづければ絶対に脳梗塞にならないかというと、必ずしもそうとはまだいえない段階で、脳梗塞や心筋梗塞の予防にこれらの薬がどのくらい効果があるかどうかを、アメリカやイギリスあるいは日本で目下研究中というのが現状です。血小板凝集阻止薬が全く効かず、薬をいろいろ飲んでもＴＩＡが頻発する場合は、微小塞栓や血栓以外の原因も考えなければなりません。血管の著しい狭窄があるかたに、多少の血圧の変動が加わると、その狭窄から先の部分に血液が行かなくなって、ＴＩＡが発症することがあります。このようなときには、脳外科的手術を行うこともありますが、その決定は専門家とよく相談してからにしてください。高血圧を治療し、その他いわゆる脳卒中のリスクファクターがあれば、その治療をすることももちろん必要です。喫煙や飲酒、特にタバコは発生誘因の一つといわれています。タバコには血管を収縮させる力があるからともいわれています。また、血小板凝集阻止薬や、心房細動からの塞栓予防に使われる抗凝固薬を飲んでいる間は、必ず定期的に、血圧や血液の固まりぐあいのチェックを受けてください。大きな脳梗塞は予防できたとしても、逆に脳出血などが起こってしまってはなんにもなりません。

再発予防と後遺症

Sat, 03 Jan 2009 21:45:03 +0900

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脳梗塞は再発を繰り返すと、症状が重篤になったり、痴呆が出てきたりします。薬物療法としては、再発予防のためにアスピリン、チクロピジンなどという、血小板が固まりにくくなる薬（血小板凝集阻止薬）を飲むことが多くなりました。ただしこのときも、血圧の十分なコントロールが必要です。脳梗塞が予防できても、脳出血が起こってしまってはなんにもならないからです。後遺症については、発症後1ヶ月以上も完全なマヒや昏睡その他の症状がつづいていれば、それらは程度の差はあれ後遺症として残ると覚悟したほうがいいようです。ただし言語障害、特に失語症は、ときには6ヶ月くらい過ぎていても回復することがありますから、根気よく治療をつづけてください。またマヒが多少よくなっても、リハビリテーション、散歩や運動をやめると、また悪くなる人もいますので、運動はつづけてください。状態が許せば元の仕事に戻るなり、家庭での仕事に戻ってほしいと思いますし、何よりも生きがいを見つけることが必要です。情緒障害も脳梗塞の後遺症の一つ脳卒中、特に脳梗塞の後遺症というと、片マヒや感覚障害、失語症や痴呆などが注目されていました。しかし、自分から進んで何かやろうとしない、新聞や本も読まなくなった、テレビのチャンネルを自分で変えない、着替えもしないし、身だしなみにもむとんちゃくになった等の自発性の低下が見られることも少なくありません。また、会話が少なくなった、気分が暗くなり、いつも憂鬱で笑顔を見せない（抑うつ気分）、不安・焦燥感、ささいなことに大笑いしたり、泣いてしまう、夜間に徘徊する、不穏・興奮状態などの精神症状（情緒障害）が、1/2から2/3のかたに見られます。これは脳卒中になってしまったという心因で起こることもありますが、脳全体の血液循環の障害や特定の部位の脳の病変でも起こります。最近、このような精神障害（情緒障害）に効果のある新しい薬が開発されています。

脳卒中・脳梗塞発症後の経過と治療

Sat, 03 Jan 2009 05:19:57 +0900

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

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脳というのは不思議な、そして他とはかなり違った臓器です。他の臓器ならたとえ2〜3時間血液が来なくても生きられますが、脳はそうはいきません。 15分あるいは長くても1時間血液が全く来ないと脳は死んでしまいます。ですから発症してから時間がたった脳梗塞で、その病巣の中心部は、患者さんが病院に着いたころにはもうよくならないほど障害が進んでいると考えてよいでしょう。ですから脳梗塞の治療は、まだ多少生きている周囲の組織のダメージを、いかに少なくするかということが、いちばんたいせつになります。脳浮腫の治療梗塞の周囲には、しだいに脳浮腫という脳のむくみが生じ、そのために病変中心部から離れた脳のたいせつな部分が圧迫されます。その結果、脳ヘルニアが起こって、呼吸や心臓を動かしている脳のたいせつな部分が圧迫され、患者さんの容体が急変したり、梗塞の起こっていない場所にまで悪影響が及びます。これを防ぐために、浮腫を軽減させる薬剤を静脈から点滴で注入したり、ときには頭蓋骨をあけて手術をします。脳梗塞の発作直後では血圧が上昇していることが多いのですが、心臓病などの合併症があって、血圧がこれ以上高いと心臓が危ないという場合以外には、高血圧はしばらくそのまま様子を見ることが多いのです。これは脳の血流をこれ以上減らさないためです。しかし慢性期になったら、薬物を使って血圧をゆっくり下降させるようにします。脳梗塞発病後3〜4日したら 3〜4日たっても意識障害がつづいていれば、栄養、水分などの補給をしたり、感染の予防、排泄などにも気を配らなければなりません。もし意識状態がよければ、口から多少の食事をすることも可能です。リハビリテーションもなるべく早く始めるべきです。脳梗塞ではほとんどの人は入院して治療を受けていると思いますが、医師は病状を観察しながらリハビリテーションの指示をしていきます。ただし患者さんの状態や年齢、合併症その他いろいろな事情で、どの患者さんも全く一様に治療するわけではありません。これらの点は主治医を信頼して指示に従ってほしいと思います。意識障害があったり、手足のマヒがあったりして自分で体位を変えることができないと裾癒（床ずれ）ができることがあります。これは体の重みによる圧迫で皮膚その他の血のめぐりが悪くなり、はじめは皮膚が赤くなる程度の変化ですが、だんだんひどくなると、それが紫色になって皮膚がむけたり潰瘍になったりして、その傷口から細菌などの入る状態です。皮膚は常に清潔にして、少なくとも2〜4時間に一度は体の位置を変えるようにし、必要ならばエアマットと呼ばれる弾力性のあるマットを便うなとして、床すわにならないように再意します。脳梗塞の慢性期に入ったら 1ヶ月以上たつと、どんな重症例でも脳のむくみもとれ、症状は安定してきます。血圧も必要ならば薬物で安定させることができます。リハビリテーションも必要ですが、脳の循環を改善させたり、代謝（働き）をよくする薬物を使って、自覚症状（めまい、耳鳴り、頭重、しびれなど）や精神症状をよくすることにも努力を払うべき時期です。また、もともとあった病気（合併症）や、脳梗塞後に起こってきた偶発症に対しても治療が行われます。また、再発の予防も必要です。これらの治療は、患者さんにより大きく異なるので、主治医によく説明を受けながら治療をつづけてください。この時期まで残ったマヒや感覚障害などは、失語を除いてはかなり固定してしまうことが多いのです。

優位脳半球と失語症

Fri, 02 Jan 2009 18:26:13 +0900

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大脳は左右がほぼ対称性になっていて、外見は全く変わりませんが、その働きはだいぶ違うところがあります。右利きの人の大部分（95％以上）は左脳半球が、左利きでも多くの人で左脳半球が優位脳半球です。この優位脳半球には通常、言語のセンターがあります。優位脳半球は、多くは左側ですの言語センターに障害が起こると、失語症という症状が起こります。失語症には、意識が正常なのに、思ったことがうまく話せなくなる運動性失語と、相手の話した言葉やその意味が理解できなくなる感覚性失語があります。どちらか一方が症状として出ることもありますが、両方の場合もあり、これを全失語あるいは混合性失語と呼んでいます。相手の言っていることもわからず、自分の意志も言葉として伝えられないのですから、困った状態です。ほかに物の名前だけが出てこない名詞失語という状態が起こることもあります。失語によく似た状態に、失読、失書がありますが、これも優位脳半球の障害のときに起きます。失書はないが失読だけという場合もありますが、その場合は「自分の名前を書いてください」と命じるとスラスラ書けても、「それを読んでください」と命じると、たった今、自分で書いた自分の名前でさえ読めないという、奇妙な状態があらわれます。左側の脳の障害では右手足のマヒが起こりますから、失語は右側のマヒのときによく見られます。左側にマヒがある患者さんでは、患者さんが左利きでない限りまず失語は起こりません。----- EXTENDED BODY:

中大脳動脈が詰まることで起こる症状

Fri, 02 Jan 2009 05:21:55 +0900

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片マヒ、感覚障害、失語症などがあらわれるいちば頻度が多いのはこの中大脳動脈閉塞です。内頚動脈が脳の中に入ってから出すいちばん大きな枝（血管）が中大脳動脈です。内包というところは反対側手足にいく運動神経や、反対側手足からくる感覚神経、つまり手足の運動と感覚の両方をつかさどっている線経が集まって束になっている大事なところですが、ここにいちばん脳梗塞が起きやすいのです。中大脳動脈は、この内包ばかりでなく、脳表面を中心に大脳の前のほうから、後ろ2/3くらいまでの広い範囲に血液を送っています。中大脳動脈の始まりの部分が詰まってしまうと、いろいろな症状があらわれます。意識のレベルも低下し、反対側の手足の運動マヒ（片マヒ）反対側の半身の感覚障害のほか、同名半盲といって左右の目が右半分なら右半分、左半分なら左半分見えなくなる症状が起こったり、利き手の反対側の脳（これを専門語では優位脳半球と呼びます。たとえば右利きなら左脳のこと）の血管が詰まると、失語症といって思ったことを口に出して話せない、あるいは相手の言葉を理解できないといった症状や、失読（字が読めなくなる）、失書（マヒがないのに字が書けなくなる）などの症状が起こったりします。手足の運動マヒが起こったときは、手と足が同じくらい動かなくなる場合と、下肢にくらべて上肢のマヒが強く出るときがあります。脳卒中後遺症の患者さんで、なんとか歩けるようになるまでは回復したが、手は全く動かないという人がいます。中大脳動脈あるいはその枝の梗塞では、たとえ回復してもこのような症状が残ることが多いのです。

内頚動脈が詰まることで起こる症状

Thu, 01 Jan 2009 14:46:40 +0900

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重いマヒや意識障害があらわれることもある頚には太い頚動脈が左右2本走っています。この頚動脈は頭蓋骨に入る前に脳内に血液を送る内頚動脈と、脳以外の場所（顔など）に血液を送る外頸動脈に分かれます。脳はこの内頚動脈から必要な血液の大部分を送ってもらっていますから、この血管に血栓や塞栓が起こったら、脳の半分には血液がいかなくなる可能性があります。しかし実際には、ほとんど症状があらわれないときと、非常に重い症状があらわれるときとがあるのです。無症状のとき片側の内頚動脈が詰まっても、ほとんど症状があらわれないことがあります。その理由についてちょっと説明しましょう。左右の内頚動脈には、実は頭蓋の中で連絡路（バイパス）があるのです。この連絡路は、人によって太い場合と細い場合がありますが、いずれにしてもこの連絡路が働きさえすれば、たとえば左の内賢動脈が内頚動脈から血液が回って送られてくることができるのです。フランス人の医師の話ですが、彼は昔、フランスで死刑になった囚人の頚の血管をくわしく調べたことがあるそうです。その結果、症状は何もないのに、片側の頚動脈が詰まっていた人が何名かいたそうです。バイパスがうまく働いていたので、全く症状もあらわれずに元気に悪いことをしていたのでしょう。おそらく内頚動脈が非常にゆっくり、だんだん詰まっていった場合で、左右の動脈の連絡もうまく働いていると、症状が出ないこともあるわけです。片マヒ、感覚障害などがあらわれるとき急激に内寮動脈が閉塞したり、バイパスがうまく働かなかったときには、昏睡、反対側の手足の片マヒや、さわられても感じない感覚障害、言語障害、妄想や気分・感情の異常、記憶の異常などの精神症状、あるいはこれらが重なった重篤な症状があらわれます。また、内頚動脈が脳の中に入って、まず最初に分かれるのは目にいく動脈なので、片側の内頚動脈が詰まると、詰まった側の目の視力が急激に低下したり、完全に見えなくなることもあります。しかしこの場合の症状は一時的なもので、多くはまた見えるようになります。

脳梗塞（血栓症・塞栓症）と診断されたら

Thu, 01 Jan 2009 11:26:44 +0900

脳梗塞は、突然襲ってくる脳卒中の原因の7割以上を占め、年間50万人以上がかかっていると言われています。

徹底的な検査で予防・早期発見し高い評価を受けている、内山真一郎先生の脳ドックを紹介します。

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脳卒中の中で、今、日本でいちばん多いのは脳梗塞です。ここでは、この脳梗塞（脳軟化ともいいます）について少しくわしく説明してみましょう。脳梗塞には、動脈硬化のために血管が詰まって発作が起こる脳血栓症と、心臓などからの血塊が脳に流れて血管が詰まる脳塞栓症の二つがあります。さらに最近は、治療や再発予防の観点から、脳梗塞をアテローム血栓性脳梗塞（脳の太い血管の動脈硬化による）、ラクナ梗塞（脳の深いところの小血管が詰まる）、心腹性塞栓症へ心眼からの脳塞栓に分ける場合もあります。一過性脳虚血発作の症状が脳梗塞の前ぶれ手が動かない、足がもつれる、片方の目が見えないといった症状が、数秒から数時間あるいは十数時間つづく、いわゆる一過性脳虚血発作は、大きな脳梗塞の前ぶれです。これは脳梗塞の発症前に必ず出るものではありませんが、少なくともこの症状が出現したら、将来大きな発作がくる可能性を考えて、すぐ対処しなければなりません。神経内科医や脳卒中にくわしい脳外科医の診察を受け、いろいろと調べてもらうことです。脳梗塞の中でも、あらわれる症状は原因によって違います。太い脳血管の動脈硬化が原因となる脳血栓症（アテローム血栓性脳梗塞）の多くの場合は、どちらかというと徐々に（数時間かかって）、かつ段階的に起こりますが、心臓などから流れてきた血塊が脳の動脈に詰まる脳塞栓症（心原性脳塞栓症）の場合は、症状が突発するのが特徴です。症状は部位、大きさ、詰まりぐあいで違う脳梗塞の症状は、起こった部位、おかされた大きさ（広がり）、急に詰まったか徐々に詰まったかなど、血管の詰まりぐあい、そしてそのとき周りにどのくらいバイパス（側副行路）ができて血流の低下を補うことができたかなど、いろいろの条件で大きく異なります。しかし多くの場合は、片マヒ（片側の手足の運動マヒ）や感覚障害（さわられてもわからないし、痛みも感じなくなる）で始まります。

脳卒中は予防できる

Wed, 31 Dec 2008 15:36:59 +0900

この病から生還された方におススメいただきました。

そしてこの病に悩んでいるであろう方に送りました。

脳卒中リハビリの必携の書です。

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脳卒中は、年齢（加齢）や男性であるという危険因子以外は、高血圧、心臓の病気、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高フィブリノゲン血症（これらの多くは生活習慣病です）などに対して、自分自身あるいは周囲の人が注意すれば、脳卒中の発生頻度を抑え、ある程度脳卒中を予防できます。実際に日本でも欧米でも、血圧などのコントロールを十分に行った患者と行わなかった患者では、脳卒中発生率に大きな差があることが報告されています。脳卒中になるということは、かなり自分やその周囲に責任があるといえそうですね。また、脳卒中にはときに前ぶれがあることを知っていると、症状があらわれたときに早く手を打つことができ、大きな発作の予防に役立ちます。脳卒中の予防のポイントを列記しておきましょう。脳出血の予防高血圧が最大の引き金となるので、塩分を控え、一日10ｇ以下にする。それでも血圧が下がらないときは、降庄薬を指示されたとおりにきちんと飲むことが何よりもたいせつです。脳梗塞や一過性脳虚血発作の予防

・高血圧対策
・過度の喫煙、飲酒を避ける
・高脂血症にならないように注意する
・糖尿病、心臓病（特に心房細動）、高尿酸血症にならないように注意する
・高フィブリノゲン血症や多血症があれば早く治す

この５つを気をつけて守っていくことが非常に重要です。さらに脳梗塞の前ぶれである一過性脳虚血発作や、くも膜下出血の前ぶれと思われる症状をのがさず、直ちに専門医にみてもらうことが、大発作の予防に役立ちます。その他、脳卒中ばかりでなく、すべての成人病に対してもいえることですが、適度なスポーツや歩くこと、あるいは趣味を持つことなど、自分に合った方法でストレス解消をはかることがたいせつです。

脳卒中の前ぶれを知っておこう

Wed, 31 Dec 2008 05:49:44 +0900

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脳卒中に共通していえることは、突然に脳の障害による症状が起こるという点ですが、その前ぶれとしての症状が出ることがあります。脳卒中といっても、脳出血もあれぼくも膜下出血もあり、また脳梗塞（脳血栓症、脳塞栓症）、一過性脳虚血発作などがありますが、一過性脳虚血発作は脳梗塞の前ぶれです。脳梗塞の前ぶれ片方の手が動かない、足がもつれる、片方の目が見えなくなるといった症状が、数秒から数時間あるいは1日弱見られ、また消えてしまうことがあります。いわゆる一過性脳虚血発作です。この発作があると、多くは5年以内に約30％の人が大きな脳梗塞を起こすと考えられています。前ぶれがあれば、十分な検査を受けた上で、必要となればアスピリンなど血小童阻止粟と呼ばれる薬を医師の指示のもとに飲み始めます。これらの薬剤は、いろいろ副作用もありえますから、必ず医師の厳重な監視下で服用してください。場合によっては頚部の血管を手術する必要も生じます。脳出血の前ぶれ脳出血はほとんど前ぶれがありません。血圧の高い人が突然倒れて命を失ったり、片マヒになったりする恐ろしい病気なのです。くも膜下出血の前ぶれくも膜下出血患者の1/3くらいの人が、物が二重に見える、急に頭痛がして数分から数時間でおさまったとい、前ぶれを経験しています。このような前ぶれのあったときタイミングよく専門医にみてもらい、直ちに検査をして、破れそうな動脈癌があればすぐ手術をしてもらうとよいのです。最近はＭＲＩ、あるいはＭＲＩ応用のＭＲアンギオグラフイー（ＭＲＡ）とか、ＣＴ血管撮影とか、痛い思いをしないで動脈痛の検査ができるようになりました。

脳卒中になりやすい病気があるとき

Tue, 30 Dec 2008 19:46:25 +0900

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

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脳卒中の根源ともいわれている高血圧と心臓病についてはそれぞれ項目を立ててお話ししましたが、それ以外の病気で脳卒中と関係の深い病気についてここで説明しましょう。高脂血症があるとき血液中の脂肪分が異常に増加している場合を高脂血症といいます。コレステロールや中性脂肪が高いことは、必ずしも統計上は脳卒中の危険因子と断定はできないと以前述べました。しかしこれらの因子、特に中性脂肪がふえたり、善玉と呼ばれるＨＤＬコレステロールが減り、悪玉と呼ばれるＬＤＬコレステロールがふえることは、動脈硬化を進行させる可能性が非常に高いのです。善玉のＨＤＬコレステロールは、体の中のいろいろな場所のコレステロールと結びついてこれをとり去る、いわばコレステロールの掃除人の役割をしています。このＨＤＬコレステロールは、食ベすぎ、太りすぎ、運動不足、タバコの吸いすぎなどでは減ってしまって、いろいろの血管の病気を起こしやすくするのです。肉や卵黄などの、動物性脂肪の多い食品のとりすぎに注意することが必要ですが、脂肪類や油が、コレステロールの高い人にはすべてだめということではありません。ごま油や菜種油、大豆油、サラダオイルや魚の油はむしろコレステロールを下げる作用ももっています。中性脂肪が高い人は、動物性脂肪ばかりでなく、アルコールや糖分のとりすぎにも注意してください。砂糖1gが4Kcal、アルコールは1gが7Kcalの熱量を持っています。とりすぎると余分のエネルギーは脂肪となって皮下に蓄積されるのですが、その過程で中性脂肪などがふえ、血管に悪影響を及ぼすわけです。ケーキや和菓子などに砂糖が入っているのはだ脳卒中はだれでも知っていることですが、スポーツドリンクやジュースなど清涼飲料水にも糖分が相当量入っていて、1本で平均200Kcalくらいあることを忘れないでください。糖尿病、高血糖があるとき尿に糖が出ていたり、朝食前の空腹時の血液中の糖分（血糖値）が高かったりしたら、糖尿病あるいはその始まりかもしれません。この糖の代謝異常も、動脈硬化の大きな促進因子です。血液中の糖分の代謝異常がある人は特に脳梗塞になりやすいことは、51ページでも書いたとおりです。糖尿病を悪化させないで、血糖をよい状態に保つには、食事療法と運動療法が必要です。毎日の食事に注意し、特にカロリーのとりすぎは極力避けるようにします。毎日適度な連動をして摂取エネルギーと消蓼エネルギーのバランスをとることが必要です。ときには経口血糖降下薬を用いたり、インスリン注射で治療しなければならないこともありますが、これらは医師の指導のもとに行います。高尿酸血症があるとき、血液中の尿酸が高いとき尿酸は体内で常に生成されている物質ですが、この尿酸の生成と排泄のバランスがくずれると高尿酸血症になります。尿酸というと、痛風の原因になることは多くの人が知っていても、これが動脈硬化の大きな因子となることはあまり知られていません。プリン体が多く含まれていつ食品は、体の中で代謝されて尿酸が増加するのです。食事のポイントは、バランスのよい食事をとること、そしてプリン体の多く含まれている食品は控えめにすることです。このように食事の注意をしてもまだ尿酸値の高い人は、薬を用いて下げることになります。高フイブリノゲン血症、多血症のとき血液検査で、血液中のタンパク質の一つであるフィブリノゲンが高かったり、赤血球がふえて血液が濃くなる多血症の場合も脳卒中になりやすいことは、以前に説明しましたが、これらは食事療法だけで治すのは無理ですから、早めに医師の治療を受けてください。太りすぎの人カロリーのほとんどない食品　肥満は高血圧や心臓病、糖尿病などの成人病になりやすく、これらの病気を合併した肥満の人は脳卒中になりやすいことがいえます。原因もまたそのほとんどが食べすぎ、エネルギー（カロリー）のとりすぎで、何よりも必要なのは食事に注意することです。肥満度を判定する基準はいくつかありますが、日本肥満学会が提唱しているのがＢＭＩ（ボディ・マス・インデックス）です。これは体重（也を身長（ｍ）×身長（ｍ）で割った値で、この値が22のときに最も病気が少ないとの疫学調査があるため、それをもとに20以上飢未満を正常としています。標準体重は身長（ｍ）×身長（ｍ）×22で求めることができます。肥満度の正常値は、標準体重からマイナス10％プラス10％未満です。太りぎみ、太りすぎの人は「太りぎみ」の範囲に入る人でも、大きくオーバーしていない限りそれほど気にしないでもよいのですが、さらに進まないように注意をし、適当な運動をして摂取エネルギーと消費エネルギーのバランスをとります。「太りすぎ」の人は積極的に食事に注意し、運動をして判定表の「太りぎみ」の体重になるように努力してください。血圧測定や、血液や尿の検査を受けて健康状態をチェックすることも必要です。

心臓病が原因で起こる脳卒中の予防

Tue, 30 Dec 2008 02:58:32 +0900

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

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心臓や心電図上の異常で特に脳卒中と関係が深いのは、心臓弁膜症と心房細動と呼ばれる病気です。心臓弁膜症というのは、心臓には僧帽弁、大動脈弁、肺動脈弁、三尖弁の四つの弁がありますが、それらの弁がおかされる病気です。弁は血液が心臓から全身に送り出された直後に、からっぽになった心室や心房に血液が逆流してこないように、ちょうど一方通行のオートドアのような役目をしています。しかし弁膜がおかされると、ドアがピタッと閉じなくなり、送り出された血液が心臓に逆流するために、心臓がよけいな仕事をしなくてほならなくなったり、血液を無理に押し出さなければならなくなったりします。そればかりでなく、ちょうど河の細くなったり曲がりくねったところにゴミや木の葉がたまりやすいように、血液の中のゴミのようなものが弁にくっついたりして、それが血栓となり、たまたまはがれて脳に飛んでいくと、脳塞栓症が起こります。心房紳動というのは不整脈の原因の一つで、よくある病気です。普通、心房は心室が収縮する直前に収縮し、血液を心室に送り込んでいます。しかし心房細動では心房の収縮が十分でなく、心室はかってに不規則に収縮するために、不整脈が生じます。この病気では、心臓の中に小さな血栓ができやすくなり、それがたまたま脳に飛んでいって、弁膜症と同様に一過性脳虚血発作や脳塞栓症を起こします。心房細動の原因は、僧帽弁の病気や甲状腺機能亢進症など、心房に病的に負担がかかる場合もあるのですが、長くつづく高血圧、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心臓病でも起こりますし、老人では動脈硬化や心房筋の老化現象が原因となることもあります。心臓弁膜症は重篤の場合は手術しなければなりません。また心臓弁膜症でも心房細動でも血栓ができないように、たとえできてもそれが脳やその他の全身臓器に飛んでいかないようにしなければなりません。そのために、血液が凝固しにくくなる薬（ワーファリンなどの抗凝血薬）がその予防に使われて、効果を示しています。特に高齢者や、一度でも脳卒中を起こしたことがあるかた、糖尿病や高血圧があるかたはぜひ、心臓ばかりでなく脳の専門家にも相談して治療方針を決めてもらい、定期的にチェックしてもらいながら、抗凝血薬を飲む必要があります。心房細動はいつもある人と、起こったり治ったりする人がありますが、どうもこれが急に起こったり、急に止まったりするときに、血のかたまり（血栓）が飛ぶ可能性が高いようです。心房細動のある人でも、むやみに心配することはありません。かかりつけの医師とよく相談して、心臓の治療ばかりでなく、それから起こる塞栓症の予防も考えてもらうべきでしょう。あるいはその発生に誘因があれば、それを極力避けることです。

高血圧予備軍が気をつけること

Mon, 29 Dec 2008 13:33:36 +0900

私も含め、家族が全員高血圧なので、定期購入しています。

私の血圧も上が１７０から１２０くらいに下がり、母は、病院から購入していた血圧を下げる薬を半年後にやめました。

とてもおいしく、無理なく続けることが出来ますよ♪

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高血圧にはいろいろな基準がありますが、ＷＨＯ（世界保健機関）の最近の血圧分類によれば、高血圧とは、最高（最大または収縮期）血圧が140ミリ以上か、最低（最小または拡張期）血圧が90ミリ以上、あるいはこの両方にあてはまる場合をいいます。正常血圧とは最高血圧が129ミリ以下で、かつ最低血圧が84ミリ以下の場合をいいます。この最高血圧と正常血圧の間の人もたくさんいるわけで、この中間の血圧の人を境界城高血圧といい、高血圧予備軍とも呼んでいます。高血圧予備軍のかたは、将来ほんとうの高血圧になる可能性が高いので、この時期から食事の注意を始めましょう。もちろん適度な運動と休養も必要です。

塩分は一日10ｇ以下に

塩分控えめの食事をとるということは、塩の成分の一つであるナトリウムが血圧を上げる作用をするからです。日本人は欧米人やその他の人種に比較して、塩分を不必要に多くとっているといわれます。塩分のとりすぎは体に悪い、特に高血圧や心臓、腎臓にも悪いということが一般常識となりましたが、それでも日本人の一日の塩分摂取量は10〜15ｇと多めです。 10ｇ以下に抑えたいものです。食生活もだいぶ変わってきましたが、日本ではみそ汁や漬け物、つくだ煮、かまぼこなど、塩分を多く含む食品を好んでとる人がいます。みそ汁や吸い物は一日1杯を限度として、漬け物は一夜漬けの塩分の少ないものをとるなど、ちょっと注意するだけで大きな違いも出てきます。インスタントラーメンを汁まで全部飲んでしまうと、それだけで一日の塩分はほとんどとってしまうことになります。うどんやそばも、汁まで全部飲まないようにしましょう。そば湯を入れて汁を全部飲むなどは、高血圧のかたは絶対にしないでください。

適度な運動と休養

食事の注意とともに必要なのは、適度な運動と休養です。休養といっても、何も横になって寝ることとは限りません。心身の休養をとることが必要なのです。自分の仕事を、一時的に忘れることができる時間をもつ工夫をしてください。運動も、なにもジョギングやテニス、ゴルフをしなければいけないといっているのではないのです。バス通勤なら一停留所くらい前で瞥ソで歩く、エレベーターやエスカレーターはなるべく使わない、近いところは車でなく歩いたり、電車を利用したりする、散歩をするなどでもけっこうです。

薬を使った血圧管理

食事や日常生活の注意をしても血圧が下がらない場合は、降庄薬を用います新聞やその他のマスコミが薬害、薬害と書いたりするので、薬というと無条件に拒否反応を示す人がいます。確かに不必要な薬を大量に、長期間飲むことは危険です。しかし高血圧を放置しておくことは、脳や心臓をはじめ全身の臓器に害をもたらすことになり、これはもっと恐ろしいことなのです。ただ薬はこわいと言って薬を飲まないで高血圧をほうっていたら、もっと恐ろしいことが起こる可能性があります。恐ろしいのは、薬を医師の指示どおりに飲まないこと患者さんが、医師に義理立てして薬をもらってはいくが、実際はほとんど飲んでいなかったり、不規則に服用したり、勝手に葵をやめたり、逆に早くよくなりたいと思って指示した以上の量を飲んだりすることは実に危険です。医師はそれを知りませんから、はかった血圧値は指示したとおりに薬を飲んだうえでの血圧値と考えて、薬を増量したり、あるいは薬をかえたりするわけです。そのほか、外来に来る数日前から急に規則正しく薬を飲んだり、減塩食をして血圧を下げてくる人もいます。高血圧もこわいですが、血圧が高くなったり低くなったりというように大きく変動することは、場合によってはもっと恐ろしいことなのです。あまりよいたとえではありませんが、動脈硬化の進んだ血管は雨ざらしにされた古いゴムホースのようなものです。高血圧がつづけば、ちょうどこのホースをある力で引っぱっているような状態になります。ホースが切れやすい状態であることはわかりますね。高血圧の治療を急にしたり、また急にやめたりを繰り返すということは、この古いホースを引っぱったり、引っぱるのを急にやめたりすることを繰り返しているのと同じで、もっとホースが切れやすい状態にしていることになるのです。いずれにしても病気の治療には、医師と患者の間に十分なコミュニケーションが必要です。義理で病院に行ったり、症状を隠したりすると正しい治療はできないのです。

定期的に、病院で受診する

高血圧だけで他の合併症がない人は、自覚症状がほとんどないために、つい会社が忙しいなどを理由に、家族に薬だけ病院にとりに行ってもらい、本人は長い間受診しないということがあります。降庄薬は、血圧をみながらときどき薬の量や種類をかえなければなりません。また副作用のチェックも必要です。 2週間か1ヶ月に最低一度は病院を受診し、ふだんでも自宅で自動血圧計などを使って血圧をチェックすることが望ましいのです。いずれにしても、本人が血圧をコントロールしなければいけないと自覚することがたいせつです。自覚することによって、さらに自分の健康状態にも注意するようになるでしょうし、これは日常の生活や食事の注意にもつながり、自戒させる結果となります。本人の自覚と自戒なしには、脳卒中ばかりでなく、すべての病気の予防はできないといえるでしょう。

もやもや病（ウイリス動脈輪閉塞症）

Mon, 29 Dec 2008 08:12:19 +0900

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

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この病気は、2〜10歳の子ども、あるいはそれ以上の比較的若い人に発症します。突然の片マヒ、言語障害、視力障害、ケイレン、意識障害、はげしい頭痛や嘔吐などの症状で始まり、脳血管撮影をすると、正常では見られないような異常な血管網がもやもやとした像で見られるところから「もやもや病」という名で呼ばれていますが、正式には「ウイリス動脈輪閉塞症」といいます。内頚動脈が細くて頭蓋骨の中に入ったところで急に狭くなり、その先は正常に見られる血管はなくて、かわりにレントゲン上でもわかる細い血管がかたまりのように入りまじっています。これはおそらく正常な血管が詰まってしまって、かわりにバイパスのような新しい血管がたくさんできているからで、これがもやもやとした感じに映るので、もやもや病と名づけられたのです。

もやもや病の症状の特徴

このもやもや病は、子どもでは一過性脳虚血発作や脳梗塞のような症状で始まることが多いのです。強く泣きじゃくったり、急に走ったり、ハーモニカなどを吹こうとしていきんだりしたときなどに、一時的に片マヒや意識障害（ボーッとしたり意識がなくなったりする）などがあらわれます。太い血管が詰まっていても、バイパス（副血行路）ができていて、脳はそこから必要最低限度の血液をもらえるので、ふだんは特別な症状はあらわれませんが、先にも記したように、いきんだり、強く泣きじゃくったりして脳内の圧力（脳圧といいます）が少し高くなると、血液がうまく流れなくなって、いちばん血液の流れの悪くなった部分の脳の症状（たとえば運動中枢のあたりなら反対側の手足のマヒなど）が一時的に出るというわけです。しかし子どものことなので、親に訴えなかったりします。さらに一般に症状は一時的なものですぐ消えてしまうために、親も1〜2回の発作では気づかないことも多いのです。またときには、子どもが異常を訴えても、仮病を使っていると勘違いされて放置されてしまうことさえあります。発作は繰り返し起こり、ときには持続的なマヒになってしまうこともあり、そこで初めて医師を受診するということもあるのです。成人にも発症するもやもや病成人にこのもやもや病の症状が出るときは、突然の激しい頭痛や嘔吐など、ちょうど脳の中に出血が起こったような症状で始まることが多いのです。この場合では、やっつけ仕事というか、多少手抜きででき上がったもろいバイパスの血管が、急に血圧が上がったようなときに破れて出血が起こり、症状が出るわけです。後遺症は？　手術は？軽い片マヒなどの後遺症が残る場合もあります。このときは、リハビリテーションなど普通の脳卒中の治療を行いますが、若い人が多いだけに、マヒなどの回復は高齢者の脳卒中よりもよいことが多いようです。また、脳外科で手術するかたも多いのですが、この病気で手術をするかどうかの決定は、かなり慎重に納得いくまで医師と話し合ってからにしたほうがよいと思います。

若い人にも起こる脳卒中

Sun, 28 Dec 2008 17:01:54 +0900

若い人の脳卒中発生率も日本は世界一多くの人が脳卒中はお年寄りの病気と思っています。確かに脳卒中の発症年齢を見ると、くも膜下出血を除いては60歳以上のかたに多く起こっていることがわかります。しかし最近の脳卒中の患者さんは、40代、50代の働き盛りの人にも多いし、また世界の統計を見ても、日本の調査でも、40歳以下の若い人にも脳卒中が起こっています。日本は世界でもトップクラスの脳卒中多発国ですが、高齢者の脳卒中ばかりでなく、若い人の脳卒中発症率も世界のトップクラスなのです。しかし若い人に起こる脳卒中と中年以上の人に起こる脳卒中とでは、その原因において、多少違いがあります。若い人の脳卒中は必ずしも高血圧や動脈硬化が原因ではなく、その種類も高齢者と必ずしも同じではないのです。ここでは、子どもや若い人に比較的多く起こる脳卒中、もやもや病と、子どもに起こるが見逃されやすい、鉛筆外傷による内頚動脈閉塞症について説明したいと思います。脳卒中は子どもや若い人にも起こることを一般のかたにもっと認識してほしいのです。若い人でも疑わしい症状があったら、早めに専門家にみてもらうようにアドバイスしてあげてください。

性生活

Sun, 28 Dec 2008 07:05:01 +0900

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性生活が人間にとって重要な生活の一部であるのは当然ですが、今まで日本ではセックスを論じることがタブー視されていたためか、脳卒中と性生活の関係を調べたデータはほとんどありません。しかし、経験的には性交中に脳卒中を起こすことがあることが知られています。性交死の原因には心筋梗塞などの心臓死に次いで脳卒中があげられています。性交死は男性に多く、脳卒中では特にくも膜下出血と脳出血が多いようです。あくまで死亡例の統計ではあるのですが、性交死の男性のお相手は、どうも本妻あるいは内妻ではなかった場合が多いようで、いわゆる婚外性交、そして飲酒後の例が多かったとされています。夫婦間の性生活といっても、個人差が大きいでしょうが、普通の性生活なら特別に心配する必要はないと思います。もちろんお酒を飲みすぎたあとなどは避けるべきでしょうが… まれには脳梗塞が性交時に起こることもありますが、これに関してのくわしいデータはあまりないようです。

排便、くしゃみ

Sat, 27 Dec 2008 19:56:26 +0900

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トイレでいきむと脳卒中が起きやすいと一般にいわれています。確かにトイレでいきむと血圧が急に上がったり、そのあとで血圧が急に下がったりしますから、脳卒中が起きやすいといえます。特に和式のトイレはしゃがむのでいきみが強く、より血圧が上昇します。またトイレの中が寒いのも全身の血管を収縮させ、血圧を上げやすくする原因になります。以前説明したような、脳卒中のリスクファクターを持った人は、・トイレは寒くしない・いきまない・しゃがまない以上の三つをモットーにしてください。トイレの保温に注意し、和式のトイレなら洋式のトイレにかえるか、あるいは和式のトイレの上に腰掛け式の便座をのせて洋風にして使ったり、食事に注意して、ひどい便秘にならないように注意すると良いでしょう。くしゃみやせきで脳卒中の発作が出ることもありますが、ごくまれなので、あまり神経質にならないほうがいいかもしれません。

フィブリノゲンの増加

Sat, 27 Dec 2008 09:29:47 +0900

脳卒中の食事療法

症状にあわせた正しい知識と献立例。見やすい―症状に合わせてコツとポイントを紹介！わかりやすい―体と病気の正確な知識がつかめる！

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血液中にはいろいろな種類のタンパク質がありますが、その一つにフィブリノゲンというタンパク質があります。これがふえると、血液が固まりやすくなったり、多血症の場合と同じように血液の流れが悪くなって脳卒中（脳血栓症）を起こしたり、脳卒中になった場合なら症状が悪化したりします。また、肺炎や膀胱炎など、体のどこかに感染があると、フィブリノゲンが高くなることがあります。経口避妊薬を飲んでいる人アメリカでは、若い女性の脳卒中（ほとんど脳梗塞）の原因の一つとして経口避妊薬の服用があげられています。実際に若い女性の脳梗塞例を集めて調べてみますと、経口避妊薬の服用者は、服用していない人の3〜4倍もの高率で脳梗塞を起こしていることがわかります。生理日を変えるホルモンも同じです。常用しているかたがいれば、考えてほしいと思います。

酒・アルコール

Fri, 26 Dec 2008 14:31:51 +0900

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飲酒と脳卒中の関係はどうでしょうか。外国では、脳卒中の一つであるくも膜下出血が週末に発症することが多く、曜日別のアルコールの消費量の多い日とよく一致していたという報告がありました。日本ではくも膜下出血が週末に多いというデータは出てきませんでした。脳梗塞や脳出血と飲酒の関係はどうでしょうか。日本や欧米の多くの学者がその関係を研究していますが、アルコールをエタノール換算で毎日平均50ｇ以上飲む高齢の男性では脳梗塞が起きやすいといえそうです。また、脳出血やくも膜下出血はもっと少量のアルコールでもその危険が増すようです。少量のアルコールは血管を広げるから、脳卒中に対してむしろ予防的に働くというデータもありますが、それを確認した報告は少ないようです。問題なのは、酒好きの人は少量といってもそれでやめられず、つい飲みすぎてしまう危険性があるということです。一日の限度量として、日本酒にして2合（銚子2本）、ビールなら大ぴん2本までにしたいものです。また、アルコールはエネルギーが高いので、飲んだ分量に相当する摂取カロリーを忘れずに減らすことです。そうしないとエネルギーオーバーで肥満してしまいます。また週に2〜3日は、お酒を全く飲まない日（休肝日）を忘れずに作ってください。

脳卒中になりやすい人

Fri, 26 Dec 2008 04:06:37 +0900

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脳卒中の発症を防ぐ重要なポイントについて考えてみましょう。それにはまず、脳卒中を起こす危険度の高い人、つまり脳卒中になりやすい人が早くそれに気づくこと、そして、適当な対策を立て、その発症を未然に防ぐことです。そのためには、脳卒中を引き起こす危険因子（リスクファクター）は何かを知ることがたいせつです。脳卒中発生因子にはどんなものがあるか　脳卒中発生の危険因子となりやすいものを下のほうにまとめています。赤文字は、特に脳卒中を引き起こす危険因子と考えられています。

脳卒中（脳血管障害）の危険因子・加齢・男性・高血圧（収縮期、拡張期）・心電図異常・糖代謝異常・高尿酸血症・高コレステロール血症・低ＨＤＬコレステロール血症・高トリグリセライド血症・高フィブリノゲン血症・多血症・血小板増多・出血性素因・血液粘度上昇・肥満・喫煙・アルコール・遺伝

つまり年をとればとるほど（まれには若い人や子どもにも脳卒中が起こりますが）、そして女性よりも男性のほうが、また血圧の高い人や心電図に異常が見られる人とか、糖代謝の異常や糖尿病のある人、血液中の尿酸やフィブリノゲンなどの検査値が高かったり、血液濃度の濃い人ほど脳卒中になりやすいということです。また日常の生活から見れば、アルコールやタバコを吸う人のほうが脳卒中発生の危険度が高いといえます。

高血圧は、脳卒中（脳血管障害）の危険因子ナンバーワン

高血圧は脳卒中の根源といわれるほど、現在判明しているリスクファクターの中で最も危険視されています。脳卒中、特に脳梗塞や脳出血を起こす危険度が、血圧の上昇とともに確実にふえていくということは、いろいろな学者のすべての研究でも一致するところです。つまり血圧が高い人ほど脳梗塞や脳出血になりやすいということです。血圧には、上の血圧（収縮期血圧または聾同血圧、あるいは最大血圧ともいます）と下の血圧（拡張期血圧または最低血圧、あるいは最小血圧ともいいます）があり、上が130〜150mmHg（ミリ水銀柱、以下ミリと略します）以上、または下が90ミリ以上を高血圧といいますが、そのどちらが高くても脳卒中が発症しやすく、特に拡張期血圧の上昇のほうが重要視されています。血圧の高い人が、適切な治療も受けずに放置していて高血圧の状態が長くつづくと、脳の動脈硬化が進み、やがて血管が破れて脳出血が起きやすくなったり、血管が詰まって脳梗塞になるのは想像がつくと思います。収縮期血圧、拡張期血圧の両方とも高いのに、何の治療も受けていない人のうち約2/3から3/4は脳出血や脳梗塞を起こす可能性があるといわれています。これは驚くべき数字ですね。あなたの周りにも血圧が収縮期、拡張期ともに高く、しかも何の治療も受けないで放置している人がたくさんいるのではないでしょうか。

その他の脳血管障害

Thu, 25 Dec 2008 14:46:18 +0900

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

新たな治療を切り拓く清水庸夫先生と、世界が注目する最先端の「サイバーナイフ治療」を紹介します。

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脳出血、くも膜下出血、脳梗塞、一過性脳虚血発作のほかにどのような血管障害があるかを、ごく簡単に説明しておきましょう。その他の脳卒中には完全な血管の閉塞がないのに、脳の広い範囲に血流が来なくなって一時的にいろいろ症状が起こる脳血管不全、血圧の上昇とともに脳血流が急にふえて一部の血管が破れて小出血が起こったり、血管から水分が多少脳の中に洩れ出たりして脳浮腫が起こったりする高血圧性脳症、若い人や子どもにも起こるウイリス動脈輪閉塞症、比較的大きい動脈に炎症が起こり、側頭部にはげしい頭痛が起こる側頭動脈炎、その他があります。

くも膜下出血

Thu, 25 Dec 2008 00:38:44 +0900

くも膜下出血は、脳内出血の中で唯一増加傾向にあり、その原因の多くは脳動脈瘤の破裂です。

冷静で経験豊富そして熱いハートの持ち主である、堤一生先生の治療・予防手術を紹介します。

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若い人にも起こる脳はその外側を軟膜、くも膜、硬膜の3枚の膜でおおわれています。もう少しくわしく説明しますと、毛髪の生えている頭皮の下には筋肉があり、その下に頭蓋骨があり、その下が硬膜、次にくも膜、軟膜、そして脳があります。くも膜の下、つまりくも膜と軟膜の間を通っている脳の血管が破れて出血したのがくも膜下出血です。脳卒中の約10％がくも膜下出血で、30〜40代の、比較的若い人にも起こるのが特徴です。 ●　原因は動脈癌の破裂くも膜下出血が起こる原因にはいろいろありますが、なんといってもいちばん多い原因は、脳にできた動脈のこぶ（動脈癌）が破裂した場合です。特に40歳以上の人のくも膜下出血は、まず動脈痛が破れたと考えてよいでしょう。 ●　主な症状は突然に起こるはげしい頭痛今まで経験したことがないようなはげしい頭痛が突然起こり、意識障害はあっても重症例以外は一時的で元に戻ることが多いのがくも膜下出血の特徴です。すぐ病院に、そして検査をこの病気の可能性が考えられたら、直ちに病院へ行くことです。医師は発症時の状態や、項部強直（患者さんの首を医師が軽く前に曲げたときに抵抗がある状態）の有無を調べ、それがあればくも膜下出血の可能性があるので、すぐＣＴスキャンか脳血管撮影を行います。出血がまだ頭蓋内に多量に残っていれば、ＣＴでそれがわかりますし、脳血管撮影という頭蓋内の血管の状態を調べる検査では動脈癌の存在や、脳動静脈奇形がわかることがあります。血管撮影をして、もし動脈癌があってそれが破れたと考えられるときは、すぐ外科医と相談して手術をするかどうかを決めねばなりません。

脳梗塞の前ぶれ

Wed, 24 Dec 2008 16:47:48 +0900

一過性脳虚血発作（ＴIＡ）

症状が24時間以内に消える脳卒中まるで脳梗塞が起こったように、急に一時的に一方の手足がマヒしたり、半身がしびれたりという症状があらわれても、別に治療しなくても飢時間以内にすっかり症状が消えてしまうことがあります。また、片マヒの症状はないが、一時的に一方の目がかすんだり全く見えなくなったりすることもあります。これらの発作は数秒で元に戻ってしまうものから数時間に及ぶものまでさまざまです。このような発作を一過性脳虚血発作といい、それをあらわす英語の頭文字をとってＴＩＡとも呼ばれます。このような症状がなぜ一時的に起こるか考えてみましょう。心臓や頚の血管（内頚動脈や椎骨動脈）に動脈硬化が起こり、そこにできた血栓がはがれてその一部が流れていって脳の血管にひっかかり、塞栓が起こって片マヒなどの症状が一時的にあらわれますが、その塞栓がすぐにとけてしまったり、こまかくちぎれて流れ去ってしまって、血流がすぐ元に戻った場合などでは一度出た症状が消えてしまうと考えられます。また塞栓ではなく、脳の細い動脈にできた非常に小さな脳梗塞（脳血栓症）でも、あるいはかなり大きな脳梗塞でも、その場所が脳の大事な部位から少しでもずれていれば、同じように一時的にだけ症状が出ることがあります。いま述べたように、症状はＴＩＡでも脳に完全に梗塞が起きていることがあります。またＣＴスキャンなどで調べてみると、症状は一過性でも小さな脳出血や脳腫瘍だったりすることすらあることがわかってきました。また、一度ＴＩＡを起こした患者さんは、ＴＩＡを経験していない同性の同年齢の人とくらべると、脳梗塞を起こす危険度が約10倍も高いといわれます。また、ＴＩＡの発作を繰り返している患者さんは、あとで大きな脳梗塞を起こす可能性が高いともいわれています。実際に脳梗塞になった方に聞いてみると、その1/4くらいの人が以前にＴＩＡと思われる発作を経験したといいます。ですからＴＩＡは脳梗塞が将来起こる可能性があるという警報と思って、十分に注意し、その予防に対処することが必要です。そのためには、ＴＩＡの症状があったら必ず早めに専門医にみてもらうこと、症状がすぐ消えてしまったからといって放置しないことです。また医師を訪れても、患者さんの説明が不十分だと気のせいくらいにいわれて、ＴＩＡを見のがされてしまうことさえあるので、症状ははっきりと伝えることが必要です。一時的な片マヒや半身のしびればかりでなく、視野の異常や者が二重に見えるなど見え方の異常、手または足だけの脱力発作（急に力が人らなくなり、茶碗などを落としたりする）などの症状があったら、必ず医師の診察を受けることです。

脳血栓症と脳塞栓症

Wed, 24 Dec 2008 03:13:40 +0900

くも膜下出血は、脳内出血の中で唯一増加傾向にあり、その原因の多くは脳動脈瘤の破裂です。

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脳梗塞と脳軟化は同じ病気であり、その中に脳血栓症と脳塞栓症があります。脳梗塞という病気は、脳の血管が非常に細くなったり、何かが詰まってしまってそこから先には血液が行かなくなり、脳がダメになっていろいろな障害が起こる病気です。その血管が詰まってしまう原因に血栓と塞栓があるのです。高齢になったり、あるいは他の原因で脳の血管の動脈硬化が進み、血管の内腔がだんだん細くなり、ほとんど詰まるか、あるいは完全に詰まってしまう状態が脳血栓症です。心臓に弁膜症があったり、不整脈がひどかったりして心臓の中に血のかたまり（血塊）ができたり、あるいは心臓から脳に行く途中の血管に血栓ができたりして、それらがはがれて血流によって脳に運ばれ、脳の細い血管に詰まった状態が脳塞栓症です。ごくまれに、脳に何か腫瘍のようなものができて、それが血管を外から圧迫して血流を悪くしたり、血管内に炎症が起こって血管がふさがってしまったり、くも膜下出血の後遺症で血管が急に縮んでしまったり（血管攣縮といいます）しても、また血圧が急に下がっても脳梗塞が起きますが、脳梗塞の原因の大部分は血栓か塞栓と考えてよいでしょう。

脳卒中の種類

Tue, 23 Dec 2008 19:31:19 +0900

くも膜下出血は、脳内出血の中で唯一増加傾向にあり、その原因の多くは脳動脈瘤の破裂です。

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脳卒中（脳血管障害）にはどんな病気があるのか。代表的なものは脳出血、くも膜下出血、脳梗塞（脳血栓症、脳塞栓症）、一過性脳虚血発作です。脳卒中のトップは脳梗塞日本の脳卒中といえば、以前は脳の中に出血を起こす脳出血が代表的なものでした。しかしそれは昔のことで、食生活や住居の改善、冷暖房設備の改善など、生活環境のよくなった現在では、脳の血管が詰まったために起こる脳梗塞が数のうえでは脳卒中のトップを占めるようになりました。脳梗塞はどのようにして起こるのかを少しくわしく説明しましょう。脳へは4本の太い血管（内頚動脈と椎骨動脈が2本ずつ）が心臓からの血液を送っていて、この4本の動脈は頭蓋骨に入ると、ウイリス動脈輪という輪を作って全部が連絡をしています。これは先天的に備わったバイパス（連絡路）で、脳が血液不足にならないようになっているのです。この輪から先の血管が脳のすみずみに血液を送っているわけですが、この脳の血管が、動脈硬化などで極端に細くなったり、あるいは詰まってしまって、そのうえバイパス形成がうまくできないと、その先の脳には血液がいかなくなってしまうことは理解できますね。脳の血液循環が正常の10〜20％以下になると、血液が運んでくる酸素やブドウ糖が足りなくなり、脳は酸素不足、栄養不足となって脳に障害が起こります。その結果、脳の組織が死んでしまった状態（壊死といいます）、これが脳梗塞と呼ばれるものです。脳梗塞と脳軟化は同じよく「脳梗塞と脳軟化は違うのですか？」とか、「何回も脳梗塞を起こしていると脳軟化になってしまいますか？」という質問を受けます。しかし、脳梗塞と脳軟化は全く同じものなのです。昔は脳梗塞を脳硬塞と書きました。硬い（硬塞）やわらと軟かい（軟化）と全く反対の言葉を使って同じ病気というのもおかしな話ですが、脳梗塞で亡くなった患者さんの梗塞を起こした脳の部分にさわると、とてもやわらかくなっているそうです。それで梗塞のことを別名軟化とも呼んだのです。梗塞と軟化は同じ。そして脳梗塞が1回起こっただけでも脳軟化と呼んでもいいのです。

脳卒中という病気

Tue, 23 Dec 2008 08:00:14 +0900

くも膜下出血は、脳内出血の中で唯一増加傾向にあり、その原因の多くは脳動脈瘤の破裂です。

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前日まで元気にしていた人が、突然倒れて救急車で病院に運んだが結局、不帰の人となった。幸いに命はとり止めたが植物人間になって何もわからない、手足のマヒや言語障害が残って職場復帰がむずかしいなどなど。脳卒中で倒れたあと亡くなったり、その後遺症で悩んでいる人の話を身近に一つや二つ聞かない人はないでしょう。また、リハビリの効果が遅々として進まず、職したり、短気で怒りっぽくなったり、自己中心になる、今まで陽気だった人が軽い脳卒中になったあと、すっかり落ち込んだり、また性格ががらりと変わってしまう場合もあります。病気がさせるのだからとがまんしていた家族の人たちも、長引くとついには大声を上げてしまったり、口論になったり、病人よりも看護人のほうがノイローゼ状態になることもあるでしょう。精神的な問題ばかりではありません。経済的にも、配偶者や子どもがかわって一家を支えなくてはならない状態になることさえあります。このように、家族の一人が脳卒中で倒れるということは、家庭内に大異変が起こることなのです。家庭崩壊さえ起こりかねないほどの病気なのです。その深刻さにおいては、がんにまさるとも劣らずといってよいでしょう。「卒中」、私たちがずいぶん耳にしたり、新聞や雑誌などで目につくこの言葉は、日本でも実は今から1000年以上も前に、『素問道篇本病論』という本の中にすでに使われていました。当時の人々が脳卒中がどんな病気かをくわしく知っていたはずはないのですが、大体の様子がわかっていたのでしょう。卒中の「卒」は「突然」、「急に」という意味ですし、「中」は中毒という言葉が毒にあたるという意味であるように「あたる」、「ぶつかる」という意味があります。つまり、突然何かにあたったように倒れるということが卒中なのです。脳年中のことを、脳の病気で何か悪い風にでもあたったように突然倒れる状態であると、1000年も前の人々が知っていたことになります。脳牛中に相当する英語やドイツ語は、アポプレキシーという言葉です。これは打ち倒されるというような意味のギリシア語に由来していますから、日本語の卒中の意味に似ています。

死亡率は低下したが、有病率は減らない

脳卒中は1980年までは日本の死亡原因第1位でした。それ以後少しずつ減って、現在はがんに次いで、心臓病と2位・3位をせっている状態です。しかし死亡率は減りましたが、病気にかかる人、つまり有病率はあまり変わっていないのです。外来患者さんの数はむしろ増加しています。治療の進歩その他で、脳卒中になっても死ぬ人は減ったのですが、高齢者がふえたために脳卒中にかかる人はあまり減らず、死ぬことはないが寝たきりになる老人がふえる傾向にあるのです。脳卒中は脳の血管の病気、心臓病も多くが血管の病気です。ともに動脈硬化や高血圧が主な原因で、この二つは親類関係にあるとも云えます。そしてこの二つの血管病を合わせると、当然ながら死亡率はがんよりはるかに大きくなるのです。脳卒中といってもいろいろの種類があり、日本では以前は、脳の血管が破れて脳内に出血する脳出血がいちばん多かったのです。しかし最近は、脳の血管が詰まって起こる脳梗塞が多くなりました。これは脳出血の最大の原因である高血圧の治療の進歩、食事や生活の改善あるいは改悪などのあらわれだと思います。昔から、脳卒中は冬と夏に多い病気といわれてきました。冬は、寒冷のために血圧が上昇することが主な原因と思われます。また夏は脱水状態になりやすいので、血液の流れが悪くなって血管が詰まってしまう脳梗塞が起きやすいのだといわれていました。しかし最近は、この脳卒中と季節の関係が多少不明瞭になってきて、脳卒中は一年中ほとんど同じように起こるようになりました。おそらく住居の改善や、冷暖房設備がよくなったことが冬の脳卒中が減った原因なのでしょう。血管が破れる場合と詰まる場合がある「脳卒中」、正確には「脳血管障害」とは、脳の血管に何らかの異常が起こって、て出血したり、あるいは詰まってそこから先に血液がいかなくなる状態です。そのために脳が直接こわされたり、圧迫されたり、血液の流れが障害され、脳は酸素不足になって脳細胞が死んでしまい、それらの結果、手足が動かなくなったり、意識がなくなったりするのです。症状はおかされた部位によっていろいろ人間の脳は内頚動脈と椎骨動脈の左右2対（4本）の血管によって心臓から血液をもらっています。頭蓋骨の中に入ると、これらの血管はさらにこまかく枝分かれして、脳内にくまなく血液を供給するシステムができています。脳はこれらの血液から酸素や栄養分の供給を受けて働いているわけですが、それぞれの部位によって手足の運動とか、感覚、物を見る、記憶する、話すなど、いろいろの働きを分担しています。ですから脳卒中が起こった脳の場所によって、あらわれる症状が違います。