脳卒中の発作：脳卒中・脳梗塞・脳出血の治療、予防、リハビリの方法

脳梗塞は、突然襲ってくる脳卒中の原因の7割以上を占め、年間50万人以上がかかっていると言われています。

徹底的な検査で予防・早期発見し高い評価を受けている、内山真一郎先生の脳ドックを紹介します。

脳こうそくには二種類があります。

一つは、脳の血管が動脈硬化を起こして狭くなっていて、そこに血液が固まってつまる脳血栓です。

もう一つは、ほかの場所にできた血栓（血液の固まり）が脳に飛んできて、血栓よりも細い血管部分にひっかかってしまう脳そくせん（塞栓）です。

多くは、心臓弁膜症や心房細動（心臓の壁がこきざみに収縮する不整脈の一種）などの心臓病があり、血液がとどこおるとそこに血栓ができやすいのです。

脳こうそくは夜間や明け方に、急に手足がまひしたり、口が回らずにしゃべりにくくなる発作から始まることが多いのです。

大発作の前に、何回か前ぶれのような小発作が起こるのが普通です。

小発作は黄色信号です。

本当は、ここで気づいて、大きな発作を予防する絶好の機会です。

一過性脳虚血発作（TIA）は、小さな血栓が細い血管にひっかかったような状態で、代表的なのは、食事中にハシを落としたり、手足がしびれた感じになるような場合です。

ふっと意識を失うこともあります。

数分程度、長くても二十四時間以内で元通りに戻ります。

これより重症で、二、三週間、長くても二、三ヶ月以内で戻るのが可逆性虚血性神経障害（RIND）です。

血栓防止薬や脳血管拡張剤などで治療します。

こうした患者さんに対して、かつては盛んに脳動脈バイパス手術が行われました。

頭蓋骨の外側の頭皮の動脈を、頭蓋骨の内側の脳動脈につないで、つまった先の脳に頭皮の動脈からの血液を送ろうという手術です。

しかし、一九八五年、カナダ・ウェスタンオンタリオ大学のH・バーネット教授を代表とする十五ヶ国共同追跡調査結果では、血液を固まりにくくする働きのあるアスピリンなどの薬物治療に比べて発作の再発率はほとんど変わらなかったという予想外の結論が出ました。

このために、現在はあまり行われなくなりました。

ＭＲ（磁気共鳴）検査で脳をくわしく調べると、いろいろな場所に無症状の小こうそくがあったり、こうそくに近い変化も見つかります。

これらがどのように発展していくかはまだはっきりしませんが、変化の状態をふまえて、日常生活に気をつけ、時には薬物治療を始めることで、将来の発作を遅らせたり、予防することも可能でしょう。

脳血栓に比べると、脳そくせんの方が症状は急激に進み、生命の危険も大きいのです。

心臓病が根底にあれば、脳血管が全く正常でも起こります。

また、動脈硬化を起こした内頚動脈からはがれた血液の固まりが脳血管に流れ込むこともあります。

血液の固まりが小さくなってさらに下流に移動して血管が再び開通すると、こうそくのために壊死したり、弱くなっていた血管の壁が破れて出血します。

出血性こうそくと呼ばれる複雑な状態です。

欧米風の食事の普及で心臓病が多くなるにつれ、脳そくせんは増える傾向にあります。

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

新たな治療を切り拓く清水庸夫先生と、世界が注目する最先端の「サイバーナイフ治療」を紹介します。

脳卒中の発作には大発作、中発作、小発作があります。

一度、大発作が起きると、患者さんは亡くなるか、大きな後遺症のために、まず社会復帰は不可能です。

中発作だと、リハビリテーションの結果、社会復帰できる人が多くなり、後遺症で働けない人は少なくなります。

幸いにも小発作でとどまれば、リハビリテーションの結果、ほとんどが社会復帰ができます。

日本には現在、７６万人の寝たきり老人がいるといわれます。

少なくとも３分の１から半分は脳卒中の大発作、中発作が原因です。

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

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日常生活の中で、どんなときに脳卒中は起こりやすいか、脳卒中を起こしやすくする状態にはどんなものがあるかをお話ししましょう。

脳卒中を起こしやすい素因を持っている人は、特によく読んでください。

脳卒中がよく起こるのは仕事中と睡眠中あるいは起床時ですが、

だからといって脳卒中を恐れて仕事をしないでいたり、睡眠をとらないわけにはいきません。

どちらかというと、脳出血や脳塞栓症は仕事中や運動中に起こりやすく、脳血栓症は睡眠中あるいは起床時に気づくことが多いということを知っていればよいでしょう。

よく、昨晩までは元気で家族と話していたのに、翌朝起きてこないので部屋をのぞいてみたら床の上で倒れていたということを聞きますが、

このような場合は脳血栓症のことが多いようです。

私も含め、家族が全員高血圧なので、定期購入しています。

私の血圧も上が１７０から１２０くらいに下がり、母は、病院から購入していた血圧を下げる薬を半年後にやめました。

とてもおいしく、無理なく続けることが出来ますよ♪

入浴中に亡くなった高齢者の話はときどき耳にしますが、数はそれほど多くないようです。

入浴中についていちばん注意してほしいのは、高血圧という危険因子をもったかたの場合です。

特によくないのは、冷えた体でいきなり熱い湯に飛び込むことです。

血圧の変化は人によっても異なりますが、急に上昇してまた急に下降するようなことが起こる可能性もあります。

寒いと自律神経は体熱が奪われないように、体表面の血管を収縮させます。そうすると血圧は反射的に高くなります。

寒い時期には血圧の高くない人でも血圧が上がるのですから、高血圧の人は特に注意する必要があります。

まず脱衣所の保温、ふろ場の保温に注意し、おふろに入るときはかかり湯をしたうえで、少しぬるめの39〜40度前後の湯にゆっくり入るようにします。

この程度の温度だと、上がるとうすら寒いので、冬などには上がりぎわに熱い湯を加えるか沸かすかして、40度を少し超えるくらいにし、よくあたたまってから上がるようにすれば理想的です。

高血圧のかたは入浴後に冷水をかぶったりすることはもちろん禁物です。

昔から年寄りには一番ぶろはよくないといいますが、

その理由の一つに、最初は脱衣所もふろ場もよくあたたまっていなかったり、湯温の調節も十分でなく、熱すぎたり、ぬるすぎたりすることがあげられます。

昔の人はよいことを言ったものだと思いますが、以上の注意を守れば入浴を恐れる必要はなく、むしろストレス解消のためにもよいことだと思います。

温泉場では、湯の温度を自分で調節できないこともありますが、湯温が高いようなら浴槽に入るまでに十分時間をかけるようにします。

つまり浴槽に入る前に、足元からだんだん肩のほうにかかり湯をし、熱めの湯に体をならしてから静かに入るようにすれば、血圧を上げたり、心臓に負担をかけることを少なくすることができます。

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

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ストレスや過労も脳卒中の誘因になるといわれます。

ストレスや過労は、むしろ脳卒中の原因になる高血圧や動脈硬化、高脂血症などに関係が深いといったほうが理解しやすいかもしれません。

しかし現在の世の中で、過労やストレスなしに生きていくことは、ほとんど不可能に近いと思います。

むしろそれらを過度に心配するほうが、本人にとってストレスになりかねません。

誘因にはこのようなものがあるということを知ることは必要ですが、

誘因についてあれこれ心配するよりも、前項でお話ししたリスクファクター（危険因子）を排除する方向で予防は考えていただきたいと思います。

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

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性生活が人間にとって重要な生活の一部であるのは当然ですが、

今まで日本ではセックスを論じることがタブー視されていたためか、脳卒中と性生活の関係を調べたデータはほとんどありません。

しかし、経験的には性交中に脳卒中を起こすことがあることが知られています。

性交死の原因には心筋梗塞などの心臓死に次いで脳卒中があげられています。

性交死は男性に多く、脳卒中では特にくも膜下出血と脳出血が多いようです。

あくまで死亡例の統計ではあるのですが、

性交死の男性のお相手は、どうも本妻あるいは内妻ではなかった場合が多いようで、いわゆる婚外性交、そして飲酒後の例が多かったとされています。

夫婦間の性生活といっても、個人差が大きいでしょうが、普通の性生活なら特別に心配する必要はないと思います。もちろんお酒を飲みすぎたあとなどは避けるべきでしょうが…
まれには脳梗塞が性交時に起こることもありますが、これに関してのくわしいデータはあまりないようです。

脳腫瘍は、年間1万人以上に発症し、自覚症状もさまざまで、単なる頭痛だと放っておけば死に至ります。

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トイレでいきむと脳卒中が起きやすいと一般にいわれています。

確かにトイレでいきむと血圧が急に上がったり、そのあとで血圧が急に下がったりしますから、脳卒中が起きやすいといえます。

特に和式のトイレはしゃがむのでいきみが強く、より血圧が上昇します。

またトイレの中が寒いのも全身の血管を収縮させ、血圧を上げやすくする原因になります。

以前説明したような、脳卒中のリスクファクターを持った人は、

・トイレは寒くしない

・いきまない

・しゃがまない

以上の三つをモットーにしてください。

トイレの保温に注意し、和式のトイレなら洋式のトイレにかえるか、

あるいは和式のトイレの上に腰掛け式の便座をのせて洋風にして使ったり、食事に注意して、ひどい便秘にならないように注意すると良いでしょう。

くしゃみやせきで脳卒中の発作が出ることもありますが、ごくまれなので、あまり神経質にならないほうがいいかもしれません。